黄某，男性，50岁。黄仕沛先生之世侄也，师初出道时，患者之父因患血栓闭塞性脉管炎，黄师以大剂四妙勇安汤治疗症状好转，免其截肢之苦，遂成忘年之交。患者颈项背痛已多年，因工作繁忙，疼痛时靠自服消炎止痛药缓解暂时之急。近年渐觉腰项屈伸俯仰不利，疼痛加重，静止、休息时为甚。服止痛药又增胃痛。2008年7月于外院行腰椎正侧位片：双侧骶髂关节间隙模糊，关节面欠光滑，局部骨质密度增高，腰椎椎旁纫带骨化，骨桥形成，并行HLA—B 27—DNA：阳性，确诊为“强直性脊椎炎”，已予抗风湿治疗及激素冲击，仅能暂时止痛，又增胃肠道副作用。其妻促其过府找黄师商议。

此葛根汤证也。处以：[文]

葛根90，桂枝20，[章]麻黄20（先煎去沫）[来]，白芍60，防己30[自]，白术30，附子15[证]，炙甘草30，大枣2[书]0g，生姜10，砂仁[报]10。水煎服。

按：《伤寒论》第31[名]条“太阳病项背强几几[中]，无汗恶风者，葛根汤[心]主之”。第15条“太[文]阳病项背强几几，反汗[章]出恶风者，桂枝加葛根[来]汤主之”。世人阅此两[自]条，多从太阳病三字着[证]眼；多从有、无汗着眼[书]。

若从太阳病着眼，仅以[报]为此方为解表剂，是以[名]其窄矣。究其原因，仲[中]景治项背强几几，不拘[心]是否表证。如强直性脊[文]椎炎非一日之病，又何[章]来表证？又平常人不会[来]自汗，故第15条原文[自]多一个“反”字，用桂[证]枝加葛根汤，是迫不得[书]已才不用麻黄也。麻黄[报]实为温经止痛之要药，[名]仲景治痹诸方多有此品[中]。黄师常曰，第35条[心]，麻黄汤八大症：“太[文]阳病，头痛，发热，身[章]痛，腰痛，骨节烦痛，[来]恶风，无汗而喘”。有[自]一半是疼痛者。可窥仲[证]景之意也。

此例用麻黄20g，仍[书]有递增之空间，为稳起[报]见，每三剂递增2—3[名]g，此例最重用至30[中]g，并无大汗淋漓，更[心]无心律失常，胃痛不复[文]再发。如是一年，腰背[章]不复有痛，强直感觉也[来]较服药前为轻，期间或[自]有停药一两周，亦无所[证]苦，较之西药强也。

患者其弟移居美国，2[书]009年10月10日[报]来电诉说因腰椎间盘突[名]出，左侧下肢坐骨神经[中]痛已月余，中西药、按[心]摩无效，问有无办法可[文]以止痛？黄师亦告与葛[章]根汤，麻黄15g起，[来]每两天递增3g，15[自]日来电：“服药4剂。[证]麻黄用至18g，已不[书]痛矣，现已复工。并说[报]有一亲戚，也患坐骨神[名]经痛多年，可否介绍此[中]方给他”。吾师为稳妥[心]起见，叫他不要随便推[文]荐此方。10月18日[章]来电说，“现已不复有[来]痛矣。方药仍服，但这[自]两晚夜汗较多，余无特[证]殊，麻黄已增至23g[书]”。师答曰：“可停药[报]矣”。黄师弟子潘林平[名]深有感触，她自己为医[中]以来，收到病人的第一[心]面锦旗，就是她懂得运[文]用葛根汤治好了颈椎综[章]合征的病人所送。

读后解析：本案给我三点启示：一、葛根汤是治疗颈椎脊柱类疾病的有效之方，对颈椎病、强直性脊椎炎疗效肯定；二、葛根汤不限于治外感，内科杂病中只要见到项背不适，符合太阳经输不利之病机者，均可应用；三、治疗痹症、疼痛类疾病，麻黄是举足轻重的药物，用量要足，为慎重起见，可从常规量用起，每天递加3g，至效果出现或有汗为止。