一、前人的论述
温胆汤是临床常用的一[文]首古代名方,由生姜、[章]半夏、橘皮、竹茹、枳[来]实、炙甘草六味药物组[自]成。前人立方之初,用[证]于胆寒不眠证,故名温[书]胆汤。例如《千金》、[报]《外台》并谓“大病后[名],虚烦不得眠,此胆寒[中]故也”,宜服此温胆汤[心]。《外台》标明其方源[文]于《集验方》。成书于[章]南宋淳熙元年的陈无择[来]《三因极一病证方论》[自](以下简称《三因方》[证]),在“虚烦证治”和[书]“惊悸证治”条下所载[报]之温胆汤,即是由陈皮[名]、半夏、茯苓、炙甘草[中]、竹茹、枳实、生姜、[心]大枣,共八味药物组成[文]。与《集验方》相较,[章]多茯苓、大枣,与二陈[来]汤相较则多竹茹、枳实[自]、生姜、大枣。其为宋[证]代医学发展的产物,这[书]一点是无庸置疑的。《[报]三因方》对温胆汤主治[名]证及其病理的论述,也[中]表明了这一点。《集验[心]方》仅仅把它看作是大[文]病后,胆寒而见虚烦不[章]眠证的康复用方。《三[来]因方》则说：“主治心[自]胆虚怯,触事易惊,梦[证]寐不祥(即做恶梦),[书]或异象感惑,遂致心惊[报]胆慑,气郁生涎,涎与[名]气搏,变生诸证；或短[中]气悸乏,或复自汗,四[心]肢浮肿,饮食无味,心[文]虚烦闷,坐卧不安。”[章]以为凡是心胆虚怯之证[来],皆可服用,不必限于[自]大病之后。并指出“气[证]郁生涎,涎与气搏”,[书]是其适应证的基本病理[报]。气血运行不畅,自在[名]不言之中,而“胆寒”[中]之说则不再提及。后来[心],明清医家大多沿用此[文]方,并在临床应用上提[章]出不少加减化裁之法,[来]如心虚神怯者加人参,[自]烦热者加黄连,失眠者[证]加枣仁,痰滞者加胆星[书],等等。
随着温胆汤的方药组成[报]、主治证及病理机制的[名]认识等一系列的改变,[中]对于方名和药理作用的[心]解释,也必然会作出相[文]应的改变。例如,《医[章]宗金鉴·删补名医方论[来]》说：温胆汤“方以二[自]陈治一切痰饮,加竹茹[证]以清热,加生姜以止呕[书],加枳实以破逆,相济[报]相须,虽不治胆而胆自[名]和,盖所谓胆之痰热去[中]故也。命名温者,乃温[心]和之温,非温凉之温也[文]。若谓胆家真畏寒而怯[章]而温之,不但方中无温[来]胆之品,且更有凉胃之[自]药也。”以为温胆汤是[证]清热祛痰之剂。显然,[书]这是针对《三因方》的[报]温胆汤证来说的,若以[名]此释《集验方》温胆汤[中]证,则并不确当。因为[心]任何一味中药的功能都[文]是多方面的,《集验方[章]》用竹茹未必为了清热[来],用生姜并非只是为了[自]止呕,用枳实也决不是[证]为了破逆。
综上所说,南北朝姚僧[书]垣以为温胆汤证的病所[报]在胆,病性属虚寒,而[名]后世医家以为病所在心[中],病性不属虚寒而属痰[心]热。胆病与心病,相去[文]甚远,寒证与热证则正[章]好相反,这在理论上是[来]一个多么巨大的演变！[自]
二、现代研究进展
近十年来,有关温胆汤[证]加减应用的临床报导甚[书]多,据不完全统计,见[报]于全国各家中医期刊者[名]即有六十余篇(因限于[中]篇幅,恕不一一介绍)[心]。其所治病证,除“虚[文]烦不眠”之外尚有：嗜[章]睡多眠、夜游症、眨眼[来]症、斜视(外展神经麻[自]痹)、神经衰弱、梅核[证]气、眩晕、耳鸣、高血[书]压、偏正头痛(神经性[报]头痛、血管性头痛等)[名]、中风(包括脑卒中、[中]脑溢血、脑血栓形成、[心]脑栓塞)、癫狂(精神[文]分裂症)、癫痫、风心[章]病、冠心病、心绞痛、[来]心律失常、心肌炎、惊[自]悸、神经性呕吐、慢性[证]胃炎、胃及十二指肠溃[书]疡、慢性肝炎、早期肝[报]硬化、尿毒症、慢性淋[名]巴结炎、慢性咽炎、哮[中]喘、肺炎、妇女更年期[心]综合症、脏躁、带下、[文]闭经、妊娠恶阻、小儿[章]受惊抽风、小儿厌食,[来]等等。此外,还有用抬[自]头部损伤、腹部损伤、[证]肋骨骨折、四肢骨折者[书]。内、外、妇、儿各科[报]中西医病证名合计约有[名]四十余种,涉及多个脏[中]腑组织系统,而以中医[心]的心脑血脉系统的病证[文]占有较大比例。有学者[章]指出,这是辨证论治、[来]异病同治原则的实用价[自]值,在温胆汤临床研究[证]中的具体体现。
与此同时,学者们对温[书]胆汤方名与性能问题的[报]探讨,也作了不少工作[名]。其主要观点或主张,[中]约之不外如下数说：([心]1)温胆汤之“温”,[文]是温和之意,非寒温之[章]温；(2)名为温胆,[来]实际是清胆和胃；(3[自])胆气虚寒,疏泄不利[证],胃气因之不和,致生[书]痰涎。温胆汤功能和胃[报]祛痰涎,痰涎消、胃气[名]和,则胆气自温；(4[中])温胆汤的功能在于降[心]胃气,胃气降则胆逆自[文]除,此即所谓胆随胃降[章]也；(5)胆为少阳之[来]气,治宜和解,故温胆[自]汤实为和解之剂。如此[证]见仁见智,各执一端,[书]迄无定论。我们认为,[报]这些见解多能自圆其说[名],而在实际上都是《删[中]补名医方论》的翻版或[心]发挥,与《集验方》温[文]胆汤以温性药物为主的[章]情况并不相符,与当初[来]命名之意相去甚远,而[自]且论不及心,与《三因[证]方》相较亦颇有倒退之[书]嫌。
三*、我们的考证和发[报]现
最早记载温胆汤的方书[名],是南北朝姚僧垣的《[中]集验方》。其所以命名[心]“温胆”,是针对“胆[文]寒”而来的,方药组成[章]亦以温性药物为主,因[来]此,它是符合“寒者温[自]之”的辨证论抬原则的[证]。
那么,南北朝医学在脏[书]腑辨证方面具有怎样的[报]特色呢？《删繁方》的[名]作者谢士泰,与《集验[中]方》的作者姚僧垣,都[心]是南北朝的名医。《删[文]繁方》独具特色的脏腑[章]辨证模式,即是：凡皮[来]、肉、脉、骨、髓等脏[自]腑以外组织器官的疾病[证],“实则热,虚则寒,[书]热则应脏,寒则应腑”[报]。
（一）“删繁论曰：夫[名]五脏六腑者,内应骨髓[中],外合皮毛肤肉。若病[心]从外生,则皮毛肤肉关[文]格强急。若病从内发,[章]则骨髓疼痛。然阴阳表[来]里,外皮内髓,其病源[自]不可不详也。皮虚者寒[证],皮实者热。凡皮虚实[书]之应,主于肺、大肠。[报]其病发于皮毛,热则应[名]脏,寒则应腑。”
（二)“论日：夫肉虚[中]者,坐不安席,身危变[心]动。肉实者,坐安不动[文],喘气。肉虚实之应,[章]主于脾胃。若其脏腑有[来]病从肉生,热则应脏,[自]寒则应腑。”
（三)“论日：凡脉虚[证]者,好惊跳不定。脉实[书]者,洪满。凡脉虚实之[报]应,主于心、小肠。若[名]其脏腑有病从脉生,热[中]则应脏,寒则应腑也。[心]”
（四）“论日：骨虚者[文],酸疼不安,好倦。骨[章]实者,苦烦热。凡骨虚[来]实之应,主于肾、膀胱[自]。若其脏腑有病从骨生[证],热则应脏,寒则应腑[书]。”
（五）“删繁论日：髓[报]虚者,脑痛不安。髓实[名]者,勇悍。凡髓虚实之[中]应,主于肝胆。若其脏[心]腑有病从髓生,热则应[文]脏,寒则应腑。”
以上五条引文,认为髓[章]与肝胆之间,有着特定[来]的相应关系；髓病表现[自]为实证、热证者,应当[证]从肝论治；表现为虚证[书]、寒证者,应当从胆论[报]治。这是指髓病而言,[名]却并不意味着肝病只有[中]实证、热证而不会有虚[心]证、寒证；胆病只在虚[文]证、寒证而不会有实证[章]、热证。《删繁方》的[来]这种“热则应脏,寒则[自]应腑”的理论,无疑即[证]是南北朝医学的特色,[书]即是《集验方》温胆汤[报]命名及其主治证属性的[名]依据。换句话说,由于[中]大病后虚烦不得眠者,[心]在南北朝通行的辨证论[文]治模式里,被认定为“[章]髓虚、胆寒证”的表现[来],服用生姜、半夏、橘[自]皮、竹茹、枳实、炙甘[证]草组成的方剂能治愈此[书]证,故称此方为温胆汤[报]。
四、《删繁方》的启示[名]
读了《删繁方》的上述[中]条文,不但使我们弄清[心]了《集验方》温胆汤命[文]名之真谛,而且对《三[章]因方》温胆汤的主治证[来],也有了进一步的认识[自]和理解。
《删繁方》所谓“凡髓[证]虚实之应,主于肝胆”[书],“热则应脏,寒则应[报]腑”,只是脏腑辨证模[名]式里的归类方法,而“[中]有病从髓生”一句,即[心]病生于髓,才说到了病[文]证的关键所在。故名日[章]肝热而其实是“髓实”[来],名日胆寒而实际是“[自]髓虚”。其“髓虚者,[证]脑痛不安；髓实者,勇[书]悍”之说,显然与《灵[报]枢·海论》“脑为髓之[名]海……髓海有余,则轻[中]劲多力,自过其度,髓[心]海不足,则脑转耳鸣、[文]胫酸眩冒,目无所见,[章]懈怠安卧”之论,是一[来]脉相承的。“髓虚者”[自]即是髓海不足,即是脑[证]虚；“髓实者”,即是[书]髓海有余,即是脑实。[报]实者邪气盛,虚者正气[名]衰。故温胆汤名为治胆[中]寒,实则治脑之正气不[心]足。至于脑病之实热者[文],自当采用清肝泻热之[章]方。
脑的功能,在中医古籍[来]里又往往归属于心,即[自]如《素间·灵兰秘典论[证]》所谓“心者君主之官[书],神明出焉,……故主[报]明则下安,主不明则十[名]二官危”。而《素问·[中]痿论》说“心主身之血[心]脉”,《素间·五脏生[文]成篇》亦有“诸血者皆[章]属于心……心之合脉也[来]”之说。可以看出脑、[自]心、血脉三者之间的关[证]系。
从现代临床报导应用温胆汤加减有效的病例来看,如风心病、冠心病、心绞痛、心律失常、高血压等,在西方医学从来就是属于心血管病的,就是脑血栓形成、脑卒中之类的脑病,按照现代国际公认的说法也都是属于心脑血管病范畴的。《三因方》论温胆汤方证,不说“髓虚”,不说“此胆寒故也”,而说“心胆虚怯,触事易惊……心虚气闷”,把证治重点归属于心,并提出“气郁生涎,涎与气搏,变生诸证”的病理学说,无疑是一个了不起的进步。
