陈某，男，时年1岁，初诊时间：2018年7月12日。

患者于4天前无明显诱[文]因下开始出现大便次数[章]增多，每日解3-5次[来]稀烂便，便色黄臭味不[自]显，患儿无明显腹痛不[证]适表现。

【首诊证候】

主诉：大便次数增多4[书]天。

现症见：患儿精神可，[报]无发热，无呕吐，无咳[名]嗽，胃纳尚可，睡眠欠[中]佳，小便色黄。舌淡红[心]苔薄黄，咽部微红，指[文]纹偏红。

既往史：否认蚕豆病史[章]。

过敏史：无。

体格检查：腹软无压痛[来]，肠鸣音较亢进。

辅助检查：无。

【辨证论治】

西医诊断：肠炎。

中医诊断：泄泻。

证候诊断：下焦湿热。[自]

治则：中医治疗以标本[证]兼治、急则治其标为治[书]则，以清热燥湿为主治[报]法。

方用：中药汤剂拟“苍[名]苓汤”加减如下：

处方：

苍术5g、茯苓20g[中]、猪苓10g、泽泻1[心]0g、黄柏10g、葛[文]根15g、车前子10[章]g、甘草5g，共2剂[来]，日一剂，水煎服，分[自]温服。

【随诊过程】

复诊：2018年7月[证]14日

排便减少，小便增多。[书]舌淡红苔薄白，指纹淡[报]红。予参苓白术散3剂[名]以健脾巩固。

按语：

本案患儿以大便次数增[中]多为主要表现，中医诊[心]断泄泻，西医诊断肠炎[文]。而肠炎又分“病毒性[章]肠炎”和“细菌性肠炎[来]”，前者大便多无明显[自]臭味、无伴明显腹痛，[证]泻下急迫爽快；而细菌[书]性肠炎则因细菌感染致[报]大便臭秽粘腻、甚有脓[名]液，常伴腹痛。针对以[中]上发病特点，病毒性肠[心]炎谢教授多用“苍苓汤[文]”加减治疗，细菌性肠[章]炎则拟“葛根芩连汤”[来]、甚者合“白头翁汤”[自]治疗，若为消化不良引[证]起的伤食泻，则多用“[书]保和汤”加减治疗。

根据以上鉴别点可看出[报]本案为病毒性肠炎，属[名]中医辨证下焦湿热兼脾[中]虚型的泄泻，故谢教授[心]予改良版“苍苓汤”治[文]疗。此即利用分消走泄[章]法治腹泻，以淡渗和通[来]导为法，药用茯苓、猪[自]苓、泽泻等渗利之品以[证]利水道，配合方中苍术[书]健脾燥湿，黄柏清下焦[报]热，葛根升阳止泻，车[名]前子清下焦湿热、利小[中]便而实大便，诸药合用[心]行清热燥湿止泻之功。[文]同时应注意寒凉药点到[章]即止，不可清泻太过而[来]伤脾阳，泄泻止后应注[自]意固护脾胃，谢教授常[证]用参苓白术散或四君子[书]汤调护。

指导老师评语：该案例[报]分析合理，余大多数腹[名]泻之治疗均根上法，多[中]能奏效。车前子止下利[心]而不伤身，其“补益”[文]作用可谓以通为补。《[章]神农本草经》中述其“[来]味甘、寒，无毒。主气[自]癃，止痛，利水道小便[证]，除湿痹。久服轻身耐[书]老”，值得考究。

（本案编写：何利）