泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化甚如水样为主症的病证。泄泻首载于《黄帝内经》。《素问·气交变大论》中有“鹜溏”“飧泄”“注下”等病名，对其病因病机等有较全面的论述，并指出风、寒、湿、热皆可致病。《难经·五十七难》谓：“ 泄凡有五，其名不同：有胃泄，有脾泄，有大肠泄，有小肠泄，有大瘕泄”，提出了五泄的病名。《金匮要略》将泄泻与痢疾统称为下利。至宋代以后才统称为泄泻。陈无择在《三因及一病证方论》中提出，不仅外邪可导致泄泻，情志失调亦可引起泄泻。《景岳全书》提出了以利水之法治疗泄泻的原则，云：“凡泄泻之病多由水谷不分，故以利水为上策。”李中梓在《医宗必读·泄泻》中提出了著名的治泻九法，全面、系统地论述了泄泻的治法。清代医家对泄泻的认识，在病因上强调湿邪致泻的基本机制，病机上重视肝、脾、肾的重要作用。《临证指南医案》提出久患泄泻，“阳明胃土已虚，厥阴肝风振动，以甘养胃，以酸制肝”。西医学中的急性肠炎、炎症性肠病、肠易激综合征、吸收不良综合征、肠道肿瘤、肠结核等，或其他脏器病变影响消化吸收功能以泄泻为主症者，均可参考本病进行辨证论治。
病因病机
颜正华认为，泄泻的发[文]病原因主要有内因和外[章]因两个方面。内因包括[来]饮食所伤、情志失调、[自]病后体弱及先天禀赋不[证]足。外因主要为外感寒[书]湿或暑热之邪，其中以[报]湿邪最为多见。泄泻的[名]病机关键是湿盛和脾虚[中]，因湿盛而致脾虚者多[心]为急性泄泻；因脾虚而[文]后湿邪阻滞者多为慢性[章]泄泻。泄泻之病位在肠[来]，脾失健运是病机之关[自]键，同时与肝、肾两脏[证]密切相关。基本病机为[书]脾胃虚损，湿困中焦，[报]大肠功能失司。泄泻的[名]主要治疗原则为运脾化[中]湿。急性泄泻多以湿盛[心]为主，重在化湿，佐以[文]分利。再根据寒湿和湿[章]热的不同，分别采用温[来]化寒湿与清热化湿之法[自]。兼有表邪者，佐以解[证]表；夹有暑邪者，佐以[书]解暑；兼有伤食者，佐[报]以消食。久泻以脾虚为[名]主，当以健脾为主；因[中]肝气乘脾者，宜疏肝护[心]脾，因肾阳虚衰者，宜[文]温肾健脾；中气下陷者[章]，宜升提；久泄不止者[来]，宜固涩。暴泻不可重[自]用补涩之品，以免关门[证]留寇。
分型论治
颜正华临证多从以下几[书]个方面论治。
寒湿壅盛证寒湿壅盛证[报]以泄泻清稀如水，脘闷[名]纳呆，腹痛肠鸣，舌质[中]淡，苔白腻，脉濡缓为[心]主症；若兼外感风寒，[文]则有恶寒发热、头疼身[章]痛、苔薄白、脉浮之症[来]。治以散寒化湿。 常用方药为藿香正气散[自]加减。
湿热伤中证湿热伤中证[证]以泄泻腹痛急迫，或泻[书]而不爽，色黄褐，气味[报]臭秽，肛门灼热，心烦[名]口渴，小便黄赤，舌质[中]红，苔黄腻，脉滑数为[心]主症。治以清热利湿。[文]常用方药为葛根黄芩黄[章]连汤加减。
饮食积滞证饮食积滞证[来]以腹痛肠鸣，泻下粪便[自]恶臭，泻后痛减，脘腹[证]胀满，嗳腐吞酸，不思[书]饮食，舌苔厚腻，脉滑[报]为主症。治以消食导滞[名]。常用方药为保和丸加[中]减。若食积较重，脘腹[心]胀满，可因势利导，根[文]据“通因通用”原则，[章]加用大黄、枳实荡涤积[来]滞，使邪去则正自安；[自]食积化热可加黄连清热[证]燥湿；兼脾虚可加白术[书]补气健脾。
肝脾不和证肝脾不和证[报]以素有胸胁胀闷、嗳气[名]食少，每因抑郁恼怒，[中]或情绪紧张之时发生腹[心]痛泄泻、攻窜作痛、矢[文]气频作，舌淡红，脉弦[章]为主症。治以抑肝扶脾[来]。常用方药为痛泻要方[自]加减。
脾气虚弱证脾气虚弱证[证]以大便溏泻，迁延反复[书]，食少，食后脘闷不舒[报]，稍进油腻食物则大便[名]次数明显增加，面色萎[中]黄，神疲倦怠，舌质淡[心]，苔白，脉细弱为主症[文]。治以补气健脾，化湿[章]止泻。常用方药为参苓[来]白术散加减。若脾阳虚[自]弱，阴寒内扰用理中丸[证]以温中散寒；若久泻不[书]止，中气下陷，或兼有[报]脱肛者，用补中益气汤[名]以升阳举陷。
肾阳虚衰证肾阳虚衰证[中]以黎明五更时分脘腹作[心]痛，肠鸣泄泻，泻下完[文]谷，泻后则安，形寒肢[章]冷，腰膝酸软，舌淡苔[来]白，脉沉细为主症。治[自]以温肾健脾，固涩止泻[证]。常用方药为四神丸加[书]减。
医案举隅
案一李某，女，70岁[报]。初诊：2009年1[名]0月24日。
主诉：腹泻反复发作3[中]个月，加重半个月。
现病史：腹泻反复发作[心]3个月，加重半个月。[文]现腹泻疼痛，5~6次[章]/日，胃灼热，口鼻干[来]燥，双下肢痿软疼痛，[自]双手关节僵硬，略肿痛[证]，纳少，眠可，夜尿1[书]~2次，舌淡，苔薄白[报]腻，有齿痕，脉弦细。[名]既往有干燥综合征、类[中]风湿病史。
辨证：脾虚湿盛，胃阴[心]不足。
治法：益气健脾，养阴[文]和胃，渗湿止泻。
方药：西洋参(另煎)[章]9g，炒白12g，茯[来]苓30g，生薏苡仁3[自]0g，炒怀山药18g[证]，莲子肉15g，天花[书]粉10g，石斛（先煎[报]）15g，麦冬10g[名]，煨诃子肉12g，炒[中]白芍18g，炙甘草6[心]g，穿山龙30g，桑[文]枝15g，桑寄生30[章]g，炒扁豆12g，炒[来]麦谷芽各15g。7剂[自]，水煎服，日1剂。
二诊：2009年10[证]月31日。患者诉，腹[书]泻减轻，现2~3次/[报]日。仍有口干苦，胃脘[名]嘈杂，合并尿路感染3[中]日，小便时抽痛，舌淡[心]苔薄白腻，有齿痕，脉[文]弦细。
方药：西洋参( 另煎)9g，炒白术1[章]2g，茯苓30g，生[来]薏苡仁30g，炒怀山[自]药18g，莲子肉15[证]g，天花粉10g，石[书]斛(先煎)15g，麦[报]冬10g，煨诃子肉1[名]2g，炒白芍18g，[中]炙甘草6g，穿山龙3[心]0g，桑枝15g，桑[文]寄生30g，炒扁豆1[章]2g，炒麦谷芽各15[来]g，野菊花15g，白[自]茅根30g。10剂，[证]水煎服，日1剂。
药后诸症平复，至今未[书]再复发。
按腹泻多由湿盛与脾胃[报]功能失调所致。本案患[名]者年事已高，脾气虚弱[中]，不能运化水湿，湿自[心]内生，停留胃肠，发为[文]泄泻。治当益气健脾，[章]渗湿止泻。方用参苓白[来]术散加减化裁。其中，[自]西洋参、炒白术、茯苓[证]、炙甘草平补脾胃之气[书]为主，配以生薏苡仁、[报]炒怀山药、莲子肉、煨[名]诃子肉、炒扁豆既健脾[中]，又收敛止泻。患者胃[心]灼热，口鼻干燥，有胃[文]阴不足之嫌，用天花粉[章]、石斛、麦冬养胃生津[来]，合炒麦谷芽消食和胃[自]以促脾运；炒白芍与炙[证]甘草相配，缓急止痛；[书]穿山龙、桑枝、桑寄生[报]合用补肝肾、舒筋活络[名]，以缓解关节僵硬肿痛[中]。二诊时合并尿路感染[心]，故在原方的基础上加[文]野菊花清热解毒，白茅[章]根清热利尿。各药合用[来]，诸症平复。本案诊治[自]中，颜老考虑患者年事[证]高，气阴两虚，恐不受[书]人参之温补，而用西洋[报]参代之，彰显孟河医派[名]“醇正尚和缓，平淡见[中]神奇”之用药神韵。
案二张某，男，38岁[心]。初诊：2001年6[文]月20日。
主诉：泄泻半年余。
现病史：半年多来腹胀[章]、腹痛时发时止，腹痛[来]后泻下，泻后痛止，食[自]欲欠佳，舌苔薄白，根[证]苔微黄薄腻，脉濡滑。[书]
辨证：肝气乘脾，湿热[报]郁结。
治法：疏肝健脾，清化[名]湿热。
处方：炒防风10g，[中]炒白术15g，炒白芍[心]18g，柴胡10g，[文]炒枳壳10g，炙甘草[章]6g，焦三仙各10g[来]，黄连3g，木香6g[自]，茯苓30g，生炒薏[证]苡仁各15g，干荷叶[书]10g。7剂，水煎服[报]，日1剂。
二诊：2001年6月[名]27日。药后脉症无明[中]显变化，肠鸣较前增加[心]，舌苔薄白，根苔微黄[文]薄腻，脉濡滑。守方加[章]佩兰、砂仁。
方药：炒防风10g，[来]炒白术15g，炒白芍[自]18g，柴胡10g，[证]炒枳壳10g，炙甘草[书]6g，焦三仙各10g[报]，黄连3g，木香6g[名]，茯苓30g，生炒薏[中]苡仁各15g，干荷叶[心]10g，佩兰10g，[文]砂仁1g。7剂，水煎[章]服，日1剂。
三诊：2001年7月[来]5日。药后腹痛渐止，[自]纳增，下腹仍胀，大便[证]晨起1次，不成形，舌[书]淡红，根苔微黄薄腻，[报]脉濡滑。
方药：乌药10g，炒[名]防风10g，炒白术1[中]5g，炒白芍18g，[心]陈皮10g，柴胡10[文]g，炒枳壳10g，炙[章]甘草6g，焦三仙各1[来]2g，黄连3g，木香[自]6g，茯苓30g，生[证]炒薏苡仁各15g，干[书]荷叶10g，砂仁6g[报]，佩兰10g。7剂，[名]水煎服，日1 剂。
四诊：2001年7月[中]12日。药后腹胀减轻[心]，大便成形，嘱服香砂[文]六君子丸、补中益气丸[章]以巩固疗效。
随访1年，腹泻极少发[来]生。
按大便溏泻兼有腹胀甚之症，且根苔微黄薄腻，脉濡滑，证属肝气郁结，肝胃不和，脾虚湿盛。因此，治以疏肝健脾，清化湿热。方中炒防风和炒白术配伍，燥湿健脾止泻；炒白芍与炙甘草合用，柔肝缓急止痛；柴胡和炒枳壳疏肝行气；黄连与木香燥湿行气止泻；茯苓与生炒薏苡仁、干荷叶配伍，利湿渗水止泻。诸药合用，补中有行，行中寓补，动静相宜。二诊时，湿证未退，故酌加佩兰、砂仁，以增化湿之效。三诊时，泻痢渐轻，但下腹仍胀，故加乌药以增强行气之力。其后，并嘱服香砂六君丸、补中益气丸。纵观本案，实乃肝郁、脾虚、湿阻互见之虚实错杂证候，治疗中，疏肝、祛湿与补脾法合用，故奏效甚佳。（张冰）
