“心部于表”语出中医典籍《素问·刺禁论》。原文旨意是根据传统哲学阴阳互根、天人合一理念，总结概括出藏象学说的整体观，将五脏气机升降出入的特点归纳为“肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市”。

历代医家注解

隋代杨上善《黄帝内经[文]太素》注云：“心者为[章]火，在夏，居于太阳最[来]上，故为表。”“心为[自]五脏部主，故得称部。[证]”唐代王冰《补注黄帝[书]内经素问》注云：“阳[报]气主外，心象火也。”[名]明代马莳《素问注证发[中]微》注云：“心属阳，[心]居于鬲上，故心部在表[文]；肾属阴，居于鬲下，[章]故肾治于里。”清代姚[来]止庵《素问经注节解》[自]云：“心为牝脏，属阳[证]而主表。凡诸动作，皆[书]其所部署焉。”日本学[报]者森立之《素问考注》[名]云：“心火阳气充足于[中]皮肤，故心部于表也，[心]部是分配部别之意。”[文]

心部于表，藏象合一。[章]故外在皮肤疾患征象既[来]由内藏之心君，主统辖[自]、治理。外在肌表病证[证]之论治，便不能忽略从[书]心阳化血、心气行血、[报]心志调情三方面的“杂[名]合以治”为基本举措。[中]

皮肤疾患辨证归心

《素问·至真要大论》[心]曰：“诸痛痒疮，皆属[文]于心。”各种疼痛、皮[章]肤瘙痒及脓疮等症，均[来]应定位在心，属于心病[自]。《素问·生气通天论[证]》曰：“营气不从，逆[书]于肉理，乃生痈肿。”[报]

明代张介宾于《类经》[名]亦所称“热甚则疮痛，[中]热微则疮痒，心属火，[心]其化热,故疮疡皆属于[文]心也”。疼痛痒疮的发[章]生多与脉道不利，血行[来]失调有关。临床出现的[自]疼痛疮痒症状，往往同[证]时伴有心烦、舌红、脉[书]数等症，多非外邪侵袭[报]，而是脏腑气机紊乱所[名]致，故治当清心宣透，[中]旨在疏通少阴心经气机[心]，散其郁热。

皮肤疾患用归心经药物[文]

皮肤疾患基本病机多为[章]营卫失调，故应以调和[来]营卫、温散表邪为治疗[自]大法。如桂枝之辛温入[证]心。辛则通达阳气走表[书]，温则强壮阳气，入心[报]经能通达血脉，辛温相[名]合则补心阳、通血脉、[中]调营卫之力尤专。故治[心]疗皮肤疾患除用解表达[文]邪药外，还宜选用辛温[章]入心经之药，鼓动阳气[来]，驱邪外出。如荆芥、[自]防风、柴胡、白芷、葛[证]根、桂枝等。

皮肤疾患用静心安神药[书]

皮肤疾患病人多伴用或[报]痒或痛的不适感，从而[名]出现神志不安的表现。[中]比如心烦焦虑、急躁易[心]怒、失眠多梦等症状。[文]临证时可酌情运用滋养[章]或者重镇安神药物，可[来]有效的缓解患者皮肤疾[自]病的进一步发展，控制[证]临床表现。

“心部于表”的立论与[书]古代解剖和哲学有关。[报]古人解剖时发现，心居[名]胸中，两翼有肺辅佐，[中]并与下面腹腔其他脏腑[心]相连。由此通过对天地[文]自然、文化及社会体制[章]的取象类比，采用象思[来]维的思辨方法逐渐使“[自]心”的概念脱离其实体[证]，向功能化演变，《素[书]问·灵兰秘典论》曰：[报]“心者，君主之官，神[名]明出焉。”《灵枢·邪[中]客》曰：“心者，五脏[心]六腑之大主，精神之所[文]舍也。”突出了心为身[章]之主宰的含义。古代医[来]家还将古代系统研究事[自]物的五行哲学理论引入[证]医学，以五行论五脏，[书]分析生命活动规律，从[报]而有了气化的五脏，其[名]中心（脉）为火脏（体[中]）；肺（皮）为金脏（[心]体）。相互关系有“金[文]得火而缺”《素问·宝[章]命全形论》。

“心部于表”的实质是[来]心在气化活动中，具有[自]主上、主外的特性，作[证]用于表，并且表现出火[书]热的性质。这里的“表[报]”应包括中医组织学所[名]指的皮肤、肌肉、经络[中]等。

（刘明 李娟娟 河南中医药大学）