张某，女，54岁， 已婚已育，2021年10月12日首诊。

主诉：反复腹胀2年，[文]加重1周。

症见：2年来腹胀反复[章]发作，加重1周，伴乏[来]力，纳差，恶心欲吐，[自]轻微反酸，大便顺畅，[证]尿不尽。手足冷，心情[书]抑郁，平时经常喝凉茶[报]。舌红苔薄，脉沉细弱[名]。

既往史：有胃炎，糖尿[中]病多年

辅助检查：

2021年10月10[心]日腹部CT：1*轻度[文]脂肪肝。2*左侧肾上[章]腺增粗

2021年10月12[来]日内镜：1*慢性非萎[自]缩性胃炎伴糜烂 2*十二指肠球部溃疡[证]S2期

中医诊断：腹胀 脾虚气滞

治法：健脾，理气，消[书]胀

方药：厚朴生姜半夏甘[报]草人参汤加减：

姜厚朴10克 茯苓10克生姜15克[名] 姜半夏15克甘草片5[中]克 党参10克黄芩片10[心]克 桑叶10克 制枳壳10克 合欢皮10克百合15[文]克

上方加水800ml，[章]煎至400ml，温服[来]，每天2次，共7剂

2021年10月19[自]日二诊：

服药2天，纳差恶心乏[证]力腹胀等症减轻。第3[书]天症状有反复，第4天[报]后开始好转。仍有尿不[名]尽，轻微反酸，手足冷[中]，但身体不怕冷，双下[心]肢乏力。夜间醒后难再[文]入睡，心情抑郁好转。[章]舌红苔薄，脉沉细弱。[来]

患者纳差恶心乏力减轻[自]，仍手足冷，考虑气化[证]不利，合并有四肢末端[书]阴阳之气不能顺接，以[报]当归四逆汤合五苓散加[名]减：

当归5克 桂枝10克白芍15克[中] 细辛3克甘草片20克[心] 通草5克茯苓20克 泽泻15克 猪苓15克 制枳壳15克 姜厚朴15克 旋复花10克 黑枣15克 益智仁15克

上方加水800ml，[文]煎至400ml，温服[章]，每天2次，共7剂

2021年10月26[来]日三诊：

服药后诸症均有减轻，[自]心情抑郁亦有好转。舌[证]红苔薄，脉沉细弱。以[书]四逆散加减善后。

按语：

《伤寒论》第66条：[报]“发汗后，腹胀满者，[名]厚朴生姜甘草半夏人参[中]汤主之。”厚朴生姜甘[心]草半夏人参汤用以治疗[文]“发汗后，腹胀满者”[章]。病机为误发其汗，或[来]发汗太过，损伤脾气。[自]脾司运化转输而主腹。[证]本例患者既往经常饮用[书]凉茶，考虑其病因为饮[报]食不节，损伤脾胃，气[名]机升降失司，故出现腹[中]胀、恶心等胃肠道症状[心]，采用厚朴生姜甘草半[文]夏人参汤健脾温运、宽[章]中除满。方中厚朴味苦[来]性温，善于下气行散，[自]除胃中滞气而燥脾，泄[证]满消胀最宜，故重用为[书]君，用辛温之生姜、半[报]夏为臣，前者宣散通阳[名]，行胃中滞气，后者开[中]结豁痰，除胃中逆气，[心]两者与厚朴配伍，辛开[文]苦降，消胀除满。

患者内有久寒，致血脉凝涩，经脉不通，予散寒温中，养血通脉，寒凝得化，经脉得通。足厥阴肝经属于肝，络于胆，绕外阴，肝经循环部位由阴寒凝结之气滞血瘀而出现的病证，用当归四逆加五苓散加减以温通经络。症状好转后以四逆散善后。