阳某 女 24岁 未婚 2014年9月13日一诊

主诉：乙肝5年，痛经[文]10年。

病史：禀赋不足，素未[章]治疗。近拟结婚，因求[来]强壮气血，增强体质之[自]膏方调理。刻见——

?痛经10年（13岁[证]初潮即始），经期第一[书]天腹痛，量少色暗红。[报]经期腰酸异常。

? 5年前查有乙肝小三阳[名]，治疗少效，现为大三[中]阳，肝功尚正常。?平[心]素怕热易汗。

?冬天易腹泻腹痛。?[文]皮肤易过敏，常出现红[章]疹瘙痒。?烦躁疲倦，[来]脱发，足转筋。

?眠差梦多。

检查：脉沉细软（右稍[自]弦），舌淡，苔厚腻。[证]

辨证：气血（阴）不足[书]，肾虚肝郁，湿热内蕴[报]。

脉沉舌淡，虚证无疑，[名]辨为何虚？疲倦为气虚[中]；经少脱发而转筋是血[心]虚；怕热汗多，皮肤易[文]长红疹，烦躁失眠等乃[章]阴虚之症；脉沉腰酸，[来]冬天腹泻腹痛为肾虚；[自]痛经失眠，脉弦肝郁也[证]。查有乙肝，且皮肤瘙[书]痒有疹，苔厚腻为湿热[报]内蕴之症。此乃虚实夹[名]杂也。

治法：益气养血（阴）[中]，固肾强精，疏肝调经[心]，清热利湿。

处方：八珍汤，参麦地[文]黄丸，左归丸，四逆散[章]，二妙散化裁。

上等黄芪120克，西[来]洋参100克，党参2[自]00克，太子参120[证]克，丹参150克，苦[书]参90克，绞股兰90[报]克，耳环石斛60克，[名]茯苓120克，二术各[中]120克，枳实壳各1[心]20克，当归90克，[文]二芍各120克，生地[章]200克，桃红各60[来]克，麦冬90克，北五[自]味60克，山药200[证]克，山萸120克，泽[书]泻90克，丹皮90克[报]，栀子60克，枸杞2[名]00克，制首乌200[中]克，龟板300克，龟[心]胶60克，赤小豆、苡[文]仁各300克，柴胡9[章]0克，香附90克，佛[来]手150克，郁金90[自]克，八月瓜150克，[证]焦三仙各200克，莱[书]菔子200克，虎杖9[报]0克，金钱草90克，[名]竹叶90克，草决明1[中]20克，雪蛤油30克[心]，阿胶300克，灵芝[文]200克，枣仁、湘莲[章]肉、芡实各390克（[来]300克入煎，90克[自]入膏），浮小麦300[证]克，鹿筋150克，蚂[书]蚁200克。

上味共煎浓汁，文火熬[报]糊，入诸胶及蜜蜂，烊[名]化收膏。早晚以沸水冲[中]饮一匙。

2014年11月1日[心]回访：精神振作，痛经[文]消失，汗少了。服药后[章]皮肤过敏症状未出现，[来]睡眠安稳，食便俱佳。[自]

2014年12月1日[证]回访：查脉沉细有神，[书]舌正。神增眠安，形丰[报]面娇，痛经消失，经量[名]正常，4天即净。易腹[中]泻症状不复存在（现值[心]冬天亦未出现），脱发[文]及足转筋好许多。现查[章]为乙肝小三阳。

按语：八珍汤补气血，虑川芎辛温燥热伤阴及甘草甘腻碍胃而俱不用；疲倦气虚，加黄芪益气，黄芪偏温于阴虚体质不利，此处少用但不可不用；患者查有乙肝，加苦参清肝利湿，绞股兰滋阴强壮神经，耳环石斛滋肾阴；“见肝之病，当先实脾”，用二术运化中州，枳实壳理气畅膈，有枳术丸之义而功效胜之；桃红入四物汤中为桃红四物汤，养血调经；四逆散加香附，佛手，郁金，八月瓜，焦三仙等疏肝理气，一助药运，二助肝之功能恢复正常；丹皮，栀子，赤小豆，苡仁，虎杖，金钱草，竹叶，草决明等清肝利湿，解肝经湿热，恢复肝之功能；重用阿胶养肝血；雪蛤油滋肾阴；枣仁伍莲米、芡实健脾养血安神；鹿筋及蚂蚁补肝肾，以疗腰酸、脱发、转筋等，且蚂蚁可保肝解毒，有促进乙肝转阴之用。全方虚实兼顾，标本同治。冀药到病除，来年气血充沛！