李某，男性，时年6岁。

摔伤左上臂后出现左肩[文]臂疼痛、畸形、活动受[章]限，伤后2小时来诊。[来]

首诊证候

体查：患儿左肩臂拒绝[自]活动，左锁骨中段处向[证]上凸起并有压痛，有轻[书]度纵轴叩击痛。X线照[报]片提示左锁骨中段青枝[名]骨折，对位尚好，向上[中]成角畸形明显。

【治疗方法】

根据患儿病情，彭教授[心]向家长建议实施手法整[文]复骨折，家长接受手法[章]正骨疗法，但是担心患[来]儿难以配合而影响治疗[自]效果。医生向家长进行[证]了详细的说明，特别介[书]绍了适于儿童骨折的“[报]缓压手法”能够有效地[名]减轻复位时产生的疼痛[中]，家长马上接受了这一[心]治疗方法并与患儿进行[文]了有效的沟通。

在骨折断端实施血肿内[章]麻醉后患儿疼痛明显减[来]轻，立即实施缓压复位[自]手法：助手用膝部顶住[证]患儿胸椎后方，轻轻向[书]外、后方牵拉双肩部，[报]术者用大拇指叠加缓缓[名]向下按压锁骨骨折成角[中]处，并且边按压边与患[心]儿交谈，以缓解紧张情[文]绪。经过数分钟的按压[章]后，骨折成角畸形消失[来]，随即在锁骨中段上方[自]垫好压垫，绑上锁骨固[证]定带。即刻照片见锁骨[书]骨折成角畸形完全纠正[报]，达到了解剖对位。

嘱咐家长监督患儿完成[名]握拳、摇腕、屈肘锻炼[中]。

【疗效随访】

复位后第3天、第7天[心]照片复查，均显示锁骨[文]骨折位置稳定；14天[章]照片时骨折处有少量骨[来]痂出现；骨折后第3周[自]照片见骨折处有大量骨[证]痂形成。遂去除外固定[书]，逐步增加肩关节运动[报]锻炼。伤后1个半月时[名]症状和畸形完全消失，[中]肩关节功能完全恢复正[心]常。

心得体会：

面对娇弱的儿童骨骼，[文]若与成人一样无差别地[章]实施骨折快速复位，整[来]复力度不但不好把握，[自]而且力度过大时还可能[证]将不完全性骨折弄成完[书]全性骨折，甚至发生新[报]的移位、増大整复的难[名]度。为了避免这种情况[中]的出现，则需采用适宜[心]于儿童骨折的特殊手法[文]。

彭力平教授将《医宗金[章]鉴·正骨心法要旨》手[来]法正骨八法中的“按”[自]法加以延展，派生出“[证]缓压手法”，专用于儿[书]童青枝骨折，收到了良[报]好的效果，此例则是众[名]多临床实践之一。

对于大多数幼儿青枝骨[中]折，可在局部麻醉后使[心]用“缓压手法”复位。[文]缓压手法就是逐渐加力[章]、整复时间较长（达数[来]分钟）的一种骨折整复[自]手法。使用缓压手法，[证]医生能稳妥地把握整复[书]力度，有助于准确复位[报]，避免手法造成的副损[名]伤。虽然按压力度较小[中]，但较长时间的持续施[心]压，能够形成足够的动[文]能纠正骨折畸形，还方[章]便复位中多次观察复位[来]效果和继续操作。从病[自]理生理的角度来看，此[证]手法能最大限度地保护[书]青枝骨折的健侧骨皮质[报]，也是保持稳定性、快[名]速康复的重要一环。同[中]时，因为缓压手法动作[心]轻柔，配合医师、家长[文]与患儿的交谈，能够有[章]效缓解患儿的紧张情绪[来]，让患儿更容易配合。[自]缓压手法相对快速复位[证]法，虽然操作时间要长[书]一些，但有利于保证复[报]位效果，提高了治疗的[名]可行性、安全性，尤其[中]适合于幼儿。

儿童青枝骨折虽然较为[心]稳定，复位后不易发生[文]移位，但是有效的外固[章]定仍然是非常必要的，[来]锁骨固定带就是一种很[自]好的锁骨骨折固定材料[证]与方法。需要注意的是[书]，固定带的规格应适于[报]患儿的体格大小，方能[名]保证固定的有效性和舒[中]适性。

此例为6岁儿童，血气旺盛，骨折病损修复迅速，故未予中药口服。同时考虑防止压垫移位和儿童皮肤娇嫩的因素，亦未在局部实施中药外敷。