张某 男70 林机厂

初诊，2008年6月[文]28日，初起头昏，接[章]着感冒发烧，经输液打[来]针后，头昏减而不除。[自]现乏困异常，虚汗淋漓[证]，步行艰难，并伴有胸[书]满痞闷、嗳气、口苦、[报]纳呆，脐周疼，大便粘[名]滞不下，小便发红发热[中]，口渴不欲饮，四肢烦[心]疼。舌黄腻而厚，左脉[文]短小而微，尺脉重按弦[章]细，右脉弦软。

处方：

藿香10佩兰10 苏叶梗10杏仁10黄[来]连2

半夏12厚朴10陈皮[自]10茯苓10枳壳10[证]

神曲10 炒麦芽10石菖蒲10[书]

三付 水煎服

二诊，7月2日。服药[报]后，微汗不止，肌肤津[名]津。并很快出现肠鸣音[中]，并在6月31日晚大[心]便四五行，大便清稀如[文]水，不臭。经就近打针[章]后，大便今已黄粘。头[来]已不疼，口已不苦，小[自]便虽红然已不发热，嗳[证]气也减。纳稍进，然脐[书]周依旧疼痛，头昏略减[报]而不除，浑身乏力。唇[名]暗红，舌红苔厚略有剥[中]落。右脉沉弱稍洪，左[心]脉弦滑。

处方：

藿香10佩兰10紫苏[文]10黄连2苍术12

半夏12陈皮10茯苓[章]10枳壳10干姜5

黄芩5

三付水煎服

三诊，7月7日。药无[来]进展。左脉短小而滑，[自]右脉弦长。

处方：

佩兰10半夏10黄连[证]2苍术15木香5枳壳[书]10砂仁3

茯苓10陈皮10石菖[报]蒲5黄芪20

三付 水煎服

四诊，7月11日。诸[名]证已无，唯胃纳不佳。[中]汗出略多，咽中有痰，[心]而痰吐不出。吃后略有[文]上逆。大便稀。唇淡舌[章]红苔剥，左脉短小如粟[来]，右脉小弦短。

处方：

佩兰10g白术15枳[自]壳10木香5黄芪20[证]

半夏10黄连2陈皮1[书]0

三付水煎服

按：我的思路是从中上[报]焦入手，开肺解郁，斡[名]旋脾胃，调气畅中，待[中]外无闭塞，再用里药可[心]能更加妥当。然回头再[文]看此案，患者已经汗出[章]淋漓，藿香，苏叶当少[来]用以为臣佐，则无过汗[自]之虞，是也定当更为合[证]适，此为一叹。

或以三仁汤为法，然此处中上焦症状为重，是芳香化浊不可不用。以芳香可以醒脾升阳，可以去秽降浊，可以定呕止吐，是上焦湿郁当以芳化宣解为法。