《金匮要略》是东汉张仲景所著，具有很高的临床实用价值，被誉为医方之祖，治疗杂病的典范。书中关于“痰饮”的论述有44处，在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》篇中有33处进行了论述，篇中比较具体地论述了痰饮的分类及证因脉治。其余11处见于《肺痿肺痈咳嗽上气脉证第七》和《胸痹心痛短气病脉证并治第九》二篇中。现将痰饮的名称、分类、病因病机及治疗等文献归纳诠释如下，希冀对临床内伤杂病的辨治有一定的指导意义。
1、痰饮之名称及分类[文]
在《金匮要略·痰饮咳[章]嗽病脉证并治第十二》[来]篇中明确指出了“痰饮[自]”的名称，并按其停留[证]部位的不同分别名之，[书]如《痰饮咳嗽病脉证并[报]治第十二》篇中“一，[名]问曰：夫饮为四，何谓[中]也？师曰：有痰饮，悬[心]饮，有溢饮，有支饮”[文]。“二，问曰：四饮何[章]以为异？师曰：其人素[来]盛今瘦，水走肠间，沥[自]沥有声，谓之痰饮。饮[证]后水流胁下，咳唾引痛[书]，谓之悬饮。饮水流行[报]，归于四肢，当汗出而[名]不汗出，身体痛重，谓[中]之溢饮，咳逆倚息，短[心]气不得卧其形如肿，谓[文]之支饮”。《金匮》中[章]首次提出了“痰饮”的[来]名称和依病位分为四类[自]及其主症，痰饮是水饮[证]停留于胃肠，肠间沥沥[书]有声是其主症；悬饮是[报]水饮停留于胁下，咳嗽[名]牵引作痛；溢饮是水饮[中]留行于四肢肌肉之间，[心]身体疼痛而沉重；支饮[文]是水饮停留于胸膈，咳[章]喘不能平卧，且外形如[来]肿。同时还指出了据饮[自]邪停留的长短之别还有[证]留饮和伏饮之分，如《[书]痰饮咳嗽病脉证并治第[报]十二》篇中指出“四，[名]留饮者，胁下痛引缺盆[中]，咳嗽则辄已”。“五[心]，胸中有留饮，其人短[文]气而渴，四肢历节痛，[章]脉沉者为有留饮”。“[来]六，膈上病痰，满喘咳[自]吐，发则寒热，背痛腰[证]疼，目泣自出，其人振[书]振身润剧，必有伏饮”[报]。留饮是水液停留不行[名]，留积于体内；伏饮是[中]水饮伏留于内，难于攻[心]除，潜伏不出。留和伏[文]是意味病情的新久深浅[章]，并不是四饮之外另有[来]所谓的留饮和伏饮。
2、痰饮之病因病机
张仲景从人和自然密切[自]相关的整体观念出发，[证]认为“若五脏元真通畅[书]，人即安和”，并指出[报]“千般灾难，不越三条[名]”的病因学说思想，根[中]据一理论，痰饮的病因[心]病机可从下列几个方面[文]来进行分析。
“经络受邪入脏腑为内[章]所因也”。经络与五脏[来]六腑相连，邪气由经络[自]深入脏腑，必然导致脏[证]腑功能失调，若脾胃运[书]化失常，肺的宣降功能[报]失常，肾的主水失常，[名]肝的疏泄功能失常，必[中]然致水液的代谢谢失常[心]，停滞为患，走于肠间[文]则为痰饮；入于胁下则[章]为悬饮；外溢肌表则为[来]溢饮；上迫胸肺则为支[自]饮。
“四肢九窍，血脉相传[证]，壅塞不通，为外皮肤[书]所中也”。四肢九窍，[报]内有血脉经络相连，邪[名]气由外皮毛孔窍而入，[中]壅塞水液运行之道，必[心]然停滞为患，从而形成[文]痰饮，寒饮郁肺，则“[章]咳嗽上气，喉中如水鸣[来]声”；饮热郁肺，则咳[自]喘；痰浊阻肺，则“咳[证]喘上气，时时吐浊”等[书]等。这些都是外感寒热[报]湿等邪气从皮毛孔窍而[名]入所致的。
“三者，房室、金刃、[中]虫兽所伤”。这条致病[心]因素中能引起痰饮之证[文]的主要是五劳内伤，五[章]劳所伤，时日即久脏腑[来]功能必然受损，脾失温[自]运，肺失宣肃，肾失气[证]化，三焦水道通达失调[书]，水液代谢谢必然失常[报]而为患，为痰饮、水肿[名]之证。
3、痰饮之病证
《金匮要略·肺痿肺痈[中]咳嗽上气病脉证并治第[心]七》篇中对痰浊、寒饮[文]、热饮等阻肺出现的病[章]证进行了具体的描述。[来]如本篇中“十、咳而上[自]气，喉中有水鸣声…”[证]，“十一、咳逆上气，[书]时时吐浊，但坐不得眠[报]…”，“十四、咳而上[名]气，此为肺胀，其人喘[中]，目如脱状，脉浮大…[心]”，“十五、胀，咳而[文]上气，烦躁而喘，脉浮[章]者，心下有水…”。《[来]金匮要略·胸痹心痛短[自]气病脉证治第九》篇中[证]描述了痰浊壅塞，气滞[书]不通致的胸痹证，其证[报]见除“咳唾，胸背痛，[名]短气”之外，还可见“[中]心中痞气，胸满，胁下[心]逆抢心”等症状。如篇[文]中“三、胸痹之病，喘[章]息咳唾，胸背痛，短气[来]”，“四、胸痹不得卧[自]，心痛彻背”。“五、[证]胸痹，心中痹气，气结[书]在胸，胸满，胁下逆抢[报]心。”仲景在《金匮要[名]略·痰饮咳嗽病脉证并[中]治第十二》篇中对痰饮[心]的病证进行了详细的阐[文]述，指出痰饮停留在胃[章]则呕，心下逆满，头眩[来]，肠间沥沥有声；在胁[自]下则咳唾引痛；在胸膈[证]之间则咳嗽喘气，不能[书]平卧，“其形如肿”；[报]在四肢则四肢肿胀，身[名]体疼重；在肾则畏寒，[中]少腹拘急；在下焦则脐[心]下悸，饮邪上逆，吐涎[文]沫等。除上症外仲景还[章]指出脉象多为“弦脉”[来]。
总之，痰饮为有性阴形[自]实，正虚邪实，寒热错[证]杂，易阻窍道，滞着难[书]祛的特点。其证涉及面[报]广，如逆于胃则呕，射[名]于肺则咳，入于肾则喘[中]，侮于肺则满，犯于肝[心]则痛，溢于肤则肿，凌[文]于心则悸，敝于阳则眩[章]。这就是仲景指出的痰[来]饮八大症。
4、痰饮之治疗
《金匮要略·痰饮咳嗽[自]病脉证并治第十二》篇[证]中明确地指出了痰饮病[书]的治疗大法“十一，病[报]痰饮者，当以温药和之[名]”。“温药和之”是治[中]疗痰饮病组方遣药上大[心]的法则，临证具体运用[文]中把握其灵活性。痰饮[章]的病情有上下内外之分[来]，具体治法上温化是正[自]治之法，应有发汗，攻[证]下，利小便之法。综观[书]《金匮要略》中治疗痰[报]饮病的方剂有三十多首[名]，分析可知不外下列六[中]类具体方法。
4*1 温脾化饮 在《金匮要略·痰饮咳[心]嗽病脉证并治第十二》[文]篇“十二、心下有痰饮[章]，胸胁支满，目眩，苓[来]桂术甘汤主之”。饮停[自]胃中，故胸胁支撑胀满[证]，清阳不升故目眩。治[书]用苓桂术甘汤温阳化气[报]，健脾利水。这是“温[名]药和之”的具体体现。[中]
4*2 温肾化饮 在《金匮要略·痰饮咳[心]嗽病脉证并治第十二》[文]篇“十三、夫短气有微[章]饮，当从小便去之…，[来]肾气丸亦主之”。所谓[自]“微饮”即是指“水停[证]心下，微者短气”之证[书]，虽为“微饮”亦是脾[报]肾阳虚所致，阳虚气化[名]不行，水液停滞为痰饮[中]水湿，水道不行，故小[心]便不利，故用肾气丸温[文]补肾阳，化气行水。此[章]条亦是“温药和之”代[来]表方剂之一。
4*3 温肺化饮 在《金匮要略·痰饮咳[自]嗽病脉证并治第十二》[证]篇“二十七，病溢饮者[书]，当发其汗，…小青龙[报]汤亦主之”。“二十八[名]，咳逆倚息不得平卧，[中]小青龙汤主之”。这两[心]条均是外寒内饮之证，[文]溢饮的发热恶寒是饮溢[章]肌表，营卫不和所致；[来]咳逆喘息不得平卧是寒[自]饮停肺所致，故用发表[证]散邪，温肺化饮的小青[书]龙汤治之。特别应阐述[报]的是篇中“二十八，…[名]…三十三”六条原文是[中]一份完整的寒饮阻肺的[心]咳嗽病历，记载了服用[文]小青龙汤后的各种变化[章]，治疗上药随证转，具[来]体反映了辨证施治的原[自]则性和灵活性。其主要[证]精神在于说明下虚上实[书]的痰饮咳嗽证，在临床[报]上不同于一般的痰饮病[名]情，而痰饮又有虚有实[中]，有寒有热，虚实标本[心]错综复杂，必须仔细分[文]析，灵活处理。这实为[章]仲景辨证施治的举例示[来]范，足资后人临床借鉴[自]。
4*4 温肺化饮 在《金匮要略·痰饮咳[证]嗽病脉证并治第十二》[书]中“二十二，呕家本渴[报]，渴者为欲解，今反不[名]渴，心下有支饮也，小[中]半夏汤主之”。“二十[心]三，卒呕吐，心下痞，[文]膈间有水，眩悸者，小[章]半夏加茯苓汤主之”。[来]“二十四，先渴后呕，[自]为水停心下，此属饮家[证]，小半夏加茯苓汤主之[书]”。上述三条均是饮停[报]胃中，胃失和降所致之[名]证，故用小半夏汤温胃[中]化饮，降逆止呕。膈间[心]或心下有水者加茯苓一[文]味健脾行水。
4*5 通阳化饮 在《金匮要略·痰饮咳[章]嗽病脉证并治第十二》[来]篇“二十五，假令瘦人[自]脐下有悸者吐涎沫而癫[证]眩，此水也，五苓散主[书]之”。饮停下焦。阻遏[报]阳气，清阳不升故头眩[名]；浊阴上逆，则吐涎沫[中]；下焦阳气不展，故心[心]下悸；膀胱气化不行，[文]故小便不利。饮在下焦[章]，故因势利导，用五苓[来]散通阳化气，气行水利[自]。“二十六，心下有支[证]饮，其人苦冒眩，泽泻[书]汤主之。”这同样是水[报]停心下清阳不升出现头[名]目眩昏之证，仲景用泽[中]泻汤通阳除饮，健脾利[心]水。
4*6 涤痰除饮 涤痰除饮乃治标之法。标急先治标是一般治疗的常法，仲景对痰涎壅盛的重证常用此法。如《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七》篇“十，咳而上气，喉中有水鸣声，射干麻黄汤主之”。寒饮郁肺，痰浊阻滞气道，故上逆咳喘，喉中有痰鸣如水鸣声。治疗上用射干麻黄汤涤痰降逆，散寒宣肺。“十一，咳逆上气，时时吐浊，但卧不得眠者，皂夹丸主之”。痰浊壅滞于肺，气道不利，故咳嗽喘气；肺中痰稠，随上气而出故频频吐浊，故用皂夹丸宣壅导滞，利窍涤痰。在《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》篇“三，胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，……栝蒌薤白白酒汤主之”。“四，胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之”。“五，胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之”。上述三条主要是痰浊阻滞，胸阳不宣。虽各自兼挟证不同，其治疗的主法仍是涤痰除浊，通阳宣痹。
