女士求治的首要目的是失音，来诊时她声音嘶哑、语声低微，陪她来的朋友说她过去说话声可清脆了，唱歌可好听了。同时患者有很多更年期的表现。这些病症表现均可归结为为阴虚火旺，故拟兼顾治疗。服药1剂即获明显效果。但有意思的是，患者诸症虽获好转，到了一定阶段却有点停滞不前了，这时改用乌梅丸为主，调整阴阳，取得显著成效。

医案：

某某，女，53岁。[文]

2020年7月9日初[章]诊。主诉：失音伴烘热[来]汗出心慌气喘半年余。[自]

病史：去年底患感冒咽[证]痛，曾在外院静脉滴注[书]抗生素等但无明显效果[报]，今年初开始出现失音[名]，遂到五官科检查发现[中]有会厌部囊肿。失音一[心]症叠经中西医治疗已半[文]年多，但无明显效果，[章]刻下：声音嘶哑，语音[来]低微。且半年来出现烘[自]热汗出、神疲乏力、两[证]腿无力、心慌气喘（有[书]时感觉心跳到咽喉口一[报]样）、失眠头晕、心情[名]不好、容易生气、容易[中]上火。素来怕热，大便[心]之前正常，最近1天3[文]~4次，月经已紊乱，[章]最近2个多月未转经。[来]舌偏红，脉沉细。

处方：黄连3g，黄芩[自]9g，白芍9g，阿胶[证]（烊化）9g，鸡子黄[书]2只，炙龟板30g，[报]炙鳖甲30g，生龙骨[名]30g，生牡蛎30g[中]，生地24g，玄参1[心]5g，木蝴蝶9g，凤[文]凰衣6g，诃子9g，[章]7剂。

同时给与针灸治疗。

2020年7月16日[来]二诊：服药1剂，声音[自]即响亮了。且精力改善[证]，失眠、头晕、心慌、[书]气喘都明显减轻。大便[报]1天2次，仍怕热。舌[名]偏红，脉沉细。

处方：守初诊方，加桔[中]梗6g，7剂。

2020年7月23日[心]三诊：患者诸症均减，[文]但仍有烘热汗出，且怕[章]热。舌偏红，脉沉细。[来]

处方：守上方，改阿胶[自]3g，加仙灵脾9g、[证]知母9g、黄柏9g，[书]7剂。

2020年7月30日[报]四诊：患者声音能讲得[名]响了，但还未能完全复[中]原。仍有烘热汗出，白[心]天数次，夜间至少2次[文]，怕热，睡眠欠佳，大[章]概睡3个小时。近两日[来]觉腹胀。余症均明显缓[自]解。舌脉如前。

处方：乌梅9g，细辛[证]1g，肉桂（后下）1[书]g，黄连3g，黄柏9[报]g，当归9g，花椒1[名]g，干姜1g，熟附片[中]1g，党参15g，生[心]栀子9g，淡豆豉9g[文]，柏子仁40g，酸枣[章]仁40g，生龙骨30[来]g，生牡蛎30g，佛[自]手9g，香橼皮9g，[证]7剂。

2020年8月6日五[书]诊：近三四天睡眠明显[报]好转（能从晚上11点[名]一下子睡到早上5点）[中]，气喘、头晕、腹胀除[心]，烘热汗出大减，讲话[文]声音更响了。舌淡红，[章]脉沉细。

处方：守上方，去佛手[来]、香橼皮，加凤凰衣6[自]g、木蝴蝶9g，7剂[证]。

2020年8月13日[书]六诊：患者说话声音已[报]复原，睡眠好转，烘热[名]汗出一整天不过一二次[中]而已，情绪好转。舌淡[心]红，脉沉细。

处方：守上方，加仙灵[文]脾9g、知母9g，7[章]剂。

2020年8月20日[来]七诊：心情愉悦，自觉[自]一切正常，包括烘热汗[证]出也消失了。舌淡红，[书]脉沉细。

处方：乌梅5g，黄连[报]1g，黄柏4g，当归[名]5g，党参15g，生[中]栀子9g，淡豆豉9g[心]，柏子仁40g，酸枣[文]仁40g，生龙骨30[章]g，生牡蛎30g，仙[来]灵脾9g，知母9g，[自]北沙参15g，麦冬6[证]g，五味子3g，14[书]剂。

按语：

患者感冒温热之邪，阴[报]分受损，遂致失音，又[名]值半百之龄，天癸竭，[中]故初诊时一派阴虚之象[心]，而心肝火旺。故拟清[文]心平肝、养阴润肺之法[章]，即取得良好效果。此[来]后于三诊时，参二仙汤[自]法，具阴阳同调之意。[证]四诊时，因患者烘热汗[书]出等症改善不很理想，[报]思虑再三，其人虽素体[名]怕热，感冒后阴虚火旺[中]之象更为明显，此时也[心]并无阳虚的表现，但阴[文]阳互根，更年期时阴阳[章]俱损，只不过受损的程[来]度并不相同而已，所以[自]可因其有潜在的阳虚而[证]少用补阳药物消息之，[书]故改用乌梅丸法。服药[报]后果获佳效，最终诸症[名]消失，心情愉悦。

故本案可分两个阶段，[中]第一阶段是据辨证用法[心]，要害在丝丝入扣。第[文]二阶段是据潜在病理用[章]法，要害在明了中医之[来]理。

来源：读书写字与临证思考公众号