王某某，男，56岁，2001年4月3日初诊。患者吸烟40年，常年咳嗽痰多，形体消瘦。1月前逢家中办事，请客数日，大量吸烟饮酒，后咳嗽加重，痰多，色黄黏，不易咯出，大便干结难解。1周前突然不能入睡，整夜辗转反侧，情绪烦躁，自汗多，口干欲饮，胸腹均有紧迫不舒感，服舒乐安定4粒也仅能入睡1~2小时，轻微响动即刻醒来，后再也无法入睡。查其舌红少津，苔黄厚腻，根部有黑苔且干燥，脉细滑弦数。此痰火上扰、心肾不交之证，予下方清肺化痰。

处方：黄芩12g，败[文]酱草15g，熟大黄1[章]5g，天冬30g，炒[来]牛蒡子9g，法半夏2[自]5g，薏苡仁60g，[证]金荞麦30g，瓜蒌壳[书]30g，杏仁15g，[报]元参15g，炒枳壳9[名]g。3剂，水煎服，每[中]日1剂，分3次服用。[心]

4月7日二诊：患者服[文]药4小时后，解出干结[章]大便数枚，心中稍觉平[来]静，咳嗽略缓，痰仍多[自]且黄稠，当晚得睡3个[证]多小时。近2日来每日[书]均解大便1~2次，量[报]较多，成形，胸腹紧迫[名]感明显减轻，睡眠较好[中]，情绪安宁不烦，痰量[心]渐少，也容易咯出，黄[文]腻苔已褪，脉细滑。仍[章]用清肺化痰方：黄芩9[来]g，法夏25g，熟大[自]黄9g，竹茹12g，[证]鱼腥草30g，炙前胡[书]15g，金荞麦30g[报]，杏仁15g，云苓1[名]5g，炒枳壳9g，炒[中]苏子15g，薏苡仁6[心]0g。5剂，水煎服，[文]每日1剂，分3次服用[章]。

4月13日三诊：咳嗽[来]咯痰进一步减轻，每晚[自]能睡5~6小时，情绪[证]已然安静，胸腹舒适，[书]大便每天均解，舌淡红[报]，腻苔已褪，痰热渐除[名]。拟下方：法夏30g[中]，薏苡仁60g，杏仁[心]15g，芦根100g[文]。5剂，煎服法同上。[章]

按失眠多有虚证，然本[来]例肺部痰热结滞，咳嗽[自]咯痰不宁，胃肠腑气不[证]行，大便秘结，清气阻[书]于下焦，浊气壅于上焦[报]，皆能上扰心神。临床[名]必有中上焦蕴蓄痰热证[中]候，当予清热化痰、泻[心]热通腑法，故前二诊均[文]以清金化痰汤加减。三[章]诊病去大半，复投三仁[来]汤善后，取异病同治之[自]义。待肺热除，腑气通[证]，心肾自能互济而安眠[书]，若用安神养心常法，[报]每固滞邪气，睡眠更难[名]。

法半夏、薏苡仁皆为除痰湿要药，笔者常用此二味治疗失眠顽症，且谓量小不能为功，法半夏或可用至60g，薏苡仁常可用至90~120g，确可收到镇静安眠之效，无明显湿痰表现的失眠患者亦可用之。