肖某，男，时年44岁，2012年7月4日初诊。

发病过程：3年来反复[文]咳嗽，干咳为主，阵发[章]性剧咳，咽痛，咽痒，[来]咳而眩晕，剧烈运动后[自]易咳（如健身）；牙龈[证]肿，夜间难入睡。在外[书]院就诊，用抗生素等治[报]疗无效，检查结果未保[名]留。

【首诊证候】

主诉：咳嗽3年余。

刻诊：舌略红，苔薄黄[中]腻，脉左关弦有力，余[心]部细。

查肺功能：正常。

【辨证论治】

中医诊断：咳嗽。

辨证：肺脾气虚，虚火[文]上浮。

治则：益气健脾、温肺[章]止咳。

处方：补中益气汤加五[来]味子、细辛、炮姜、刘[自]寄奴。

黄芪20g，党参15[证]g，炒白术15g，当[书]归15g，柴胡10g[报]，升麻10g，陈皮2[名]0g，五味子15g，[中]细辛5g，炮姜20g[心]，刘寄奴20g，炙甘[文]草10g，服7剂。

【随诊过程】

2012年7月11日[章]复诊：

干咳减轻，咽痛、咽痒[来]、牙龈肿均减轻，睡眠[自]仍较差。舌略红，苔薄[证]黄，脉弦细。

处方：原方继服7剂，[书]共服14剂后干咳症状[报]消失，咽痛、咽痒、牙[名]龈肿均痊愈，睡眠仍较[中]差。

按语：

患者咳嗽3年余，咳而[心]眩晕，运动后易咳，而[文]咽痛、咽痒，牙龈肿，[章]难入睡，舌略红，苔薄[来]黄腻，脉左关弦有力，[自]似乎有明显热象，但用[证]补中益气汤加炮姜、细[书]辛等热药后反而症状减[报]轻，这是为何？刘主任[名]认为，咳嗽一个重要辨[中]证因素是病程的长短，[心]只要超过一周，均有正[文]气虚，可适当加补益之[章]药，轻者如败毒散中之[来]人参，鼓舞正气，祛邪[自]外出，重者纯用温补。[证]

本病案患者咳嗽3年，[书]用抗生素等久治无效，[报]必伤正气，虽见咽痛、[名]牙龈肿、舌略红、苔薄[中]黄等症，并非实热，而[心]是阳气虚，浮热外现，[文]郁火上浮，寒气下行。[章]而咳而眩晕，运动后易[来]咳为脾虚中气不足表现[自]。《素问·咳论》“脾[证]咳之状，咳则右胁下痛[书]，阴阴引肩背，甚则不[报]可以动，动则咳剧”。[名]患者动则咳剧，符合“[中]脾咳”特点。故用补中[心]益气汤以补中健脾益气[文]为主，加炮姜、细辛、[章]五味子以散寒敛肺止咳[来]。炮姜（干姜）、细辛[自]、五味子为简化之小青[证]龙汤，寒咳均可用之，[书]不管是否有咳痰。而久[报]病必瘀，加伤科用药刘[名]寄奴以化瘀。而陈皮用[中]量较大，并非补中益气[心]汤原方剂量，取陈皮理[文]气化痰止咳，而其苔腻[章]，有无形痰湿内留，陈[来]皮大剂量有利水作用。[自]

（本案编写：张李兴）