【诊疗经过】

管某，女，50岁，2[文]008年9月就诊，石[章]门县人。诉两个月前发[来]热、身痒，在当地医院[自]使用西药治疗。数日后[证]遍身发红疹，起疱、流[书]脓，痛痒不止。旬日间[报]，发展到全身起疱疹，[名]并开始脱皮。遂至省级[中]某医院就诊，诊断为剥[心]脱性皮炎重症，并通知[文]病危。就诊时病人卧于[章]担架上不能活动，四肢[来]、胸腹、颈背部皮肤大[自]面积剥脱，剥脱处可见[证]肉红如血。病人自觉一[书]身灼热疼痛，呻吟不已[报]。伴发热口渴，咯血齿[名]衄，大便干结。舌红赤[中]无苔，舌面干燥无津，[心]脉数。

这是个从西医院送过来[文]的危重病人，其家人诉[章]其病程：她是两个月前[来]发烧，一身痒，在当地[自]医院用药后全身发红疹[证]，间夹疱疹脓疮，痛痒[书]交作，而且发热。没有[报]几天全身发疱疹，并开[名]始脱皮。立即送省级医[中]院，医院就下了诊断，[心]剥脱性皮炎，而且是重[文]症，下了病危通知。她[章]全身脱皮，所能看到的[来]地方，四肢及胸腹部，[自]大面积脱皮。她躺在担[证]架上，不能动，稍微动[书]一下就疼痛。全身上下[报]尤其是四肢基本没什么[名]皮，脸上还有几块皮，[中]胸部还有几个地方没脱[心]完，其状实在是惨不忍[文]睹。脱皮以后，全身是[章]红的，血肉模糊，我当[来]时看了之后忍不住要流[自]眼泪。如何救治？当时[证]我没有一点把握。看这[书]病人的特点：身热、口[报]干、便秘、咯血、吐衄[名]，这是兼症，有明显出[中]血的症候。舌上红赤无[心]苔，干燥无津，赤红色[文]的舌质，脉数，这意味[章]着热毒伤阴。怎么救治[来]呢？第一要清血分热毒[自]，第二要急救阴液。不[证]然的话，病人马上就有[书]死亡的危险。基于热毒[报]入血分，热伤阴液的病[名]机，我用了两个方，第[中]一个方是吴鞠通的增液[心]汤，第二个方就是犀角[文]地黄汤。

这个病人因为离长沙很[章]远，家属要求我开了1[来]个月的药。1个月以后[自]这个病人来了，不是抬[证]进来的，是走进来的。[书]一进门诊部，我就认出[报]她来了，我说你把衣服[名]解开看看。我一看，她[中]全身都长皮了，全身都[心]是黑皮黑痂，还有一些[文]小疹子。这就好办了，[章]命保住了，后期工程就[来]好办了。后期仍然是用[自]清热、凉血、解毒的方[证]药。这个极其危重的病[书]症就这么解决了，这是[报]一个典型的外科皮肤病[名]案。

【简要阐述】

（1）有关“诸痛痒疮[中]，皆属于火”本例患者[心]全身疱疹、脱皮，伴有[文]身热、口干、便秘、咯[章]血、吐衄，舌上红赤无[来]苔，干燥无津，脉数，[自]这意味着热毒已经深入[证]营血，津液已经大伤，[书]显然是典型的热毒伤阴[报]。因此我想她的皮肤病[名]很可能与血分热毒有关[中]系。我们想想《内经》[心]的理论：“诸痛痒疮，[文]皆属于心。”清代医家[章]高士宗释为：“诸痛痒[来]疮，皆属于火。”说明[自]许多又痛又痒的疮疡疾[证]患，都是与火相关的。[书]此证属心火是肯定的；[报]而“肺主身之皮毛……[名]肺热叶焦，则皮毛虚弱[中]急薄”（《素问·痿论[心]》），肺热也是有的。[文]这不就是热伤心肺吗？[章]肺津不足，所以出现口[来]干，热入血分则有明显[自]的衄血。其基本的病机[证]就是热毒入血分，热伤[书]阴液。因此选用增液汤[报]合犀角地黄汤治之。

（2）关于剥脱性皮炎的辨治法则剥脱性皮炎是一种少见而严重的皮肤病。西医称此病为大疱性剥脱性皮炎，严重者可出现休克，危及生命，病死率较高。中医学认为此属外科病症中的火赤疮。《医宗金鉴·外科心法要诀》载：“火赤疮由时气生，燎浆水疱遍身成。”常见证型有热毒蕴结、湿热蕴滞、热盛伤阴等。治疗以清热解毒为法，兼以凉血化斑，泻火利湿。