暑湿发热是外感湿热病中的一种常见类型，入夏之后，天暑地热，且暑多挟湿，人在其中，暑湿之邪从口鼻而受，留恋气分，胆火偏盛，内干脾胃，暑湿互结。小儿脏腑娇嫩，阴阳稚弱，饮食不能自节，寒温不能自调，暑湿之邪更易乘虚而入，导致发热。临床特点有：①高热（39度以上）朝轻暮重，寒少热多，或汗出而热不退，或热退后又复升，有的病儿仅有发热，而无其他症状。②无明显的肺经症状，而多见脾胃症状，如脘痞，恶心呕吐，苔腻，便溏③血象检查，白细胞总数正常或略高，中性偏低。我师林钦甫主任医师运用蒿芩清胆汤加减治疗小儿夏季暑湿发热，疗效明显，兹将其经验介绍如下。

1、治疗方法

基本方：青蒿、连翘各[文]6g、炒黄芩、陈皮、[章]法半夏、炒枳壳各5g[来]，淡竹茹、赤茯苓、碧[自]玉散、焦山栀各9g、[证]芦根10g。

适应症：外感暑湿之邪[书]、留恋气分不解，症见[报]寒轻热重，或高热不退[名]，朝轻暮重，或夜间高[中]热，胸脘痞满，口苦，[心]恶心呕吐，口干或渴不[文]欲饮，尿赤便溏，舌红[章]苔白腻或黄腻，脉濡数[来]。

方解：蒿芩清胆汤是《[自]通俗伤寒论》俞氏经验[证]方，具有清胆利湿、和[书]胃化痰作用，凡胸痞作[报]呕、寒热如疟者，投之[名]无不效。俞氏创用此方[中]，是针对江南地区气候[心]温暖潮湿，入夏以来暑[文]湿颇盛，暑湿之邪容易[章]侵犯人体，留恋胆经，[来]损伤脾胃功能而设。将[自]此方应用于小儿暑湿发[证]热颇为合拍，方中青蒿[书]味苦气香，芳香透络能[报]从少阳领邪外出，配合[名]黄芩、竹茹等内消胆热[中]，其余半夏、枳壳化痰[心]和胃；赤茯苓、碧玉散[文]清利湿热。虑其暑湿以[章]暑为主，暑为火热之邪[来]，故另加连翘、芦根、[自]山栀加强清热泻火解毒[证]保津之作用。

加减：①热重于湿（高[书]热口渴汗出，舌质红，[报]苔黄，脉数）加生石膏[名]、知母；湿不重者去半[中]夏。②湿重于热（身热[心]缠绵，或热退后又复升[文]，胸痞脘胀，苔腻，便[章]溏）加藿香、佩兰、通[来]草，热不甚可去山栀。[自]③暑湿兼感风寒（头痛[证]，畏寒，无汗，而高热[书]）加香薷、川朴、扁豆[报]。④发热伴鼻塞咳嗽加[名]荆芥、薄荷、牛蒡子、[中]前胡。⑤发热伴便秘加[心]生大黄、瓜蒌仁、玄明[文]粉。⑥热退2-3天后[章]，身热又发（为暑退而[来]湿未清，湿郁化热而致[自]，或过服寒凉冰伏，里[证]热不能外泄）加豆卷、[书]芦根等宣透之品。

2、 病案举例

例1：叶某，女，2岁[报]，于2002年7月1[名]9日就诊。发热10余[中]天，体温38度，头面[心]无汗，形体消瘦，无咳[文]嗽，昨呕吐2次，舌红[章]、苔腻。西医治疗后热[来]虽退而复升，此乃暑湿[自]兼风寒，治宜清泄少阳[证]佐以散寒，用蒿芩清胆[书]合香薷饮：青蒿、焦山[报]栀、法半夏各6g，炒[名]黄芩、扁豆各5g、连[中]翘8g、芦根、赤茯苓[心]、碧玉散各10g、淡[文]竹茹、川朴各3g。服[章]药1剂症减，2剂热退[来]身凉。

例2：魏某，男，7岁[自]，于2002年7月3[证]1日就诊。入水受惊，[书]当夜发热，7天来经过[报]治疗无效，多热少汗，[名]渴饮，尿黄。此是暑湿[中]之邪留恋气分不解，拟[心]蒿芩清胆汤加减：青蒿[文]、法半夏、陈皮、赤茯[章]苓、连翘、香薷、藿香[来]、天花粉各6g，炒黄[自]芩、淡竹叶各5g，甘[证]草2g，银花9g，芦[书]根10g，水煎冷服，[报]4剂，服药后热退病除[名]，继之用苡仁红枣汤调[中]养善后。

例3：王某，男，5岁[心]，于2002年8月1[文]2日就诊。发热10余[章]天，每天午后发热38[来]~39度，经服用蒿芩[自]清胆汤加减2剂，热退[证]身静1天，昨夜体温又[书]升，形体消瘦，毛发枯[报]焦，舌质红，苔稍厚。[名]病属正气不足，暑湿留[中]恋，服药后热虽退而湿[心]未清，湿邪化热，故热[文]又复升，治拟清泄和解[章]。处方：青蒿、陈皮、[来]赤茯苓、炒谷芽、炒麦[自]芽各6g、炒黄芩4g[证]、连翘8g、芦根10[书]g、通草2s、藿香、[报]佩兰各5g。服药3剂[名]，热渐退而苔稍厚，再[中]守上方出入3剂，以清[心]除余邪。

摘自《实用中医药杂志》，2003年05期。作者/刘根芳。