中风是我国成人致命疾病排行榜的第三号杀手，其发病率、死亡率和致残率都非常高，尤其好发于中老年人。中风发病突然，起病急骤，来势凶猛，常令人猝不及防，出现头晕目眩，突然昏倒，不省人事，伴半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩等症状。中风后遗症，因其严重影响患者的生活质量，给患者本人带来深深的痛苦，给家庭以及社会带来沉重的负担，因此，对中风后遗症患者进行康复治疗以及预防其二次中风，相当重要。
中医在治疗中风后遗症[文]方面具有独特的优势。[章]古人云：“久病必有瘀[来]，怪病必有瘀”，中医[自]认为中风病的发生与六[证]大因素关系密切：虚（[书]阴虚、血虚）、火（肝[报]火，心火）、痰（风痰[名]、湿痰）、风（肝风、[中]外风）、气（气逆、气[心]滞）、血（血瘀），其[文]中，“瘀血阻滞脑络”[章]为其病理关键环节。然[来]而，致瘀的病机多样，[自]或因精虚血不充、血少[证]而行迟为瘀；或因气虚[书]行血无力而为瘀；或因[报]嗜食肥甘，脾失健运，[名]痰湿内生，阻滞脉络而[中]为瘀；或因痰生热，热[心]生风，风助热，燔灼津[文]血而为瘀；还可因肝肾[章]阴虚、肝阳上亢、生风[来]生火而致瘀。总之，瘀[自]血之证贯穿于中风病之[证]始终。因此，活血化瘀[书]之法，成为治疗中风的[报]通用之法，并取得了显[名]著的效果。
尽管如此，临床却不可[中]一见中风，便使用大量[心]的活血化瘀之品，不可[文]见标而只知治其标，忽[章]略其病本的治疗与调护[来]。众所周知，峻猛辛燥[自]的活血化瘀之品有破血[证]伤阴之弊，如三棱、莪[书]术、蟅虫、水蛭、虻虫[报]等。此类破血之峻药尤[名]忌于大剂量使用于气虚[中]体质的患者，而中风的[心]高发人群——中老年人[文]，恰恰是气虚体质的主[章]要群体。早在二千多年[来]前，《黄帝内经》便言[自]：“年四十，而阴气自[证]半也，起居衰矣。年五[书]十，体重，耳目不聪明[报]矣。年六十，阴痿，气[名]大衰，九窍不利，下虚[中]上实，涕泣俱出矣”。[心]可见，人年过四十，正[文]气已经开始虚弱，因此[章]，大部分中老年人或多[来]或少都存在气虚。
那如何判断患者是否兼[自]有气虚呢？
中风后遗症的患者除了[证]有半身不遂、偏身麻木[书]、言语謇涩、口舌歪斜[报]等症状外，若伴有气短[名]乏力、面色白光白、自[中]汗盗汗、心慌心悸、便[心]溏、手足肿胀、失眠、[文]舌质紫黯而有齿印，舌[章]苔白腻，脉沉细或细涩[来]，则是气虚之象。
中医认为，气行则血行[自]，气滞则血瘀，血液在[证]人体脉管内周流不休，[书]循环不止，全赖于人体[报]之气的推动与温煦在发[名]挥作用。人至中年，脏[中]腑功能下降，元气先虚[心]，气虚则无力推动血流[文]的正常运行，容易引起[章]血流缓慢、瘀滞，乃至[来]导致血瘀。因此，对于[自]中老年群体的中风后遗[证]症患者，常有气虚血瘀[书]的病理状态存在，此时[报]若使用大量的活血化瘀[名]之品，而忽视气虚的本[中]质，常易导致破血、伤[心]阴、耗气之弊，出现不[文]良后果。因此，正确的[章]治法当为补气、活血、[来]化瘀，且以补气为前提[自]及主体，佐以活血化瘀[证]，有利于平衡气血，重[书]建机体的内环境。方药[报]首选补阳还五汤，此方[名]出自清代王清任的《医[中]林改错》：“治半身不[心]遂，口眼歪斜，语言蹇[文]涩，口角流涎，大便干[章]燥，小便频数，遗尿不[来]禁”。
补阳还五汤是治疗气虚[自]为本，血瘀为标，“因[证]虚致瘀”导致的中风之[书]良药。其治法以补气为[报]主，活血通络为辅。方[名]中重用生黄芪大补元气[中]为君药，意在使气旺血[心]行，瘀去络通，祛瘀而[文]不伤正，符合老年人气[章]虚血瘀的体质。当归尾[来]长于活血养血，化瘀不[自]伤血，为臣药，与黄芪[证]同用为“当归补血汤”[书]，能补气生血，既弥补[报]经脉血瘀而致的血虚不[名]足，又使活血通络而不[中]伤正。川芎、赤芍活血[心]和营；桃仁、红花活血[文]化瘀；地龙性善走窜，[章]通经活络，行走全身，[来]以行药力，共为佐药。[自]本方的配伍特点，一是[证]大量补气药与少量活血[书]化瘀药同用，体现了益[报]气活血法，使气虚得补[名]，气旺则血行，血行则[中]经络通，补气而不壅滞[心]，活血而又不伤正，共[文]奏补气活血通络之功；[章]二是黄芪用量独重，5[来]倍于方中活血化瘀药的[自]总量，使气旺血行，活[证]血而不伤正。
中医讲究阴阳调和，气血平衡，活血化瘀之法虽然适合瘀血之证，但是也要综合考虑施治的对象以及机体内环境的平衡。中风病好发于中老年人，此类人素体比较虚弱，活血化瘀太过，易破血伤气。因此，临床医师切忌忽略中老年患者气虚的本质，一味使用活血、破血、化瘀之品，避免造成不良后果。中老年患者在日常生活调理中，也不宜单纯大量服用水蛭、虻虫、三七、丹参等活血化瘀之品，宜在补气的基础上（如人参、黄芪、党参等），兼服化瘀通络的药物，如此方可保障安全，取得良好疗效。（钟玉梅 江西中医药大学药学院 廖华君 南方医科大学中医药学院）
