疼痛是患者自觉疼痛的症状，广泛存在于各种疾病中，中医将急性疼痛为主的各类疾病通称为“急性痛症”。临床上引起急性痛症的病因多种多样，究其病机不外乎“不通则痛”和“不荣则痛”两大类别。而“不通则痛”高度概况了急性痛症的病机变化特征，是指在各种病因影响下，引起机体经络痹阻、气血郁阻造成的急性疼痛。针灸和中药是中医治疗各种病症的重要方法，从古至今历代医家在临床中均十分重视将针灸和药物进行结合运用，尤其在治疗各种急性痛症方面疗效显著。笔者认为，将针灸和中药结合治疗急性痛症，强调针药结合应把握病机关键，以“通”为本，以“通”为用，标本兼治，列举验案三则，以飨读者。
急性肾绞痛
刘某，男，45岁。2[文]019年12月3日来[章]诊。诉突发左腰部剧痛[来]2小时。患者于2小时[自]前无明显诱因突然出现[证]左侧腰部剧痛，持续不[书]能缓解，放射至下腹部[报]，腹胀，在当地医院急[名]诊确诊为“结石性肾绞[中]痛”，予以扩管止痛对[心]症处理，疼痛不能缓解[文]，拒绝体外碎石治疗，[章]于门诊采用中医治疗。[来]症见：腰部疼痛，持续[自]不能缓解，放射至下腹[证]部，汗出，小便颜色如[书]酱油，无恶心呕吐；舌[报]淡暗、苔薄黄，脉沉弦[名]。既往有肾结石及体外[中]碎石治疗病史。查体B[心]p：160/100m[文]mHg，神清，精神差[章]，急性痛苦病容，左肾[来]区叩击痛（+），左侧[自]上中输尿管压痛（+）[证]，双下肢无水肿。辅助[书]检查：泌尿系B超：左[报]肾下极肾盏内可探及大[名]小约4mm×2mm的[中]强回声光团，后伴声尾[心]，左肾盂分离暗区15[文]mm；左侧输尿管上段[章]距肾门44mm处可探[来]及一个大小约14mm[自]×9mm的强回声光团[证]，后伴声影。结果提示[书]左侧输尿管上段结石；[报]左肾轻度积水，左肾小[名]结晶。诊断：（湿热蕴[中]结，阻滞气机型）石淋[心]。治法：立即给予关元[文]穴及肾俞穴穴位针刺加[章]电针治疗；中药清热利[来]湿、排石通淋为治法，[自]具体药物如下：川黄柏[证]10g，肉桂10g，[书]茯苓15g，泽泻20[报]g，川牛膝30g，泽[名]兰15g，金钱草50[中]g，扁蓄12g，瞿麦[心]12g，冬葵子20g[文]，台乌10g，延胡索[章]15g，青皮10g，[来]车前草20g，木香1[自]0g，郁金10g，3[证]剂，水煎服，日1剂。[书]针刺治疗后，腰部剧痛[报]缓解，嘱患者尽快口服[名]中药，加大饮水摄入量[中]。3日后患者二诊：诉[心]腰部间断隐痛，小便颜[文]色已正常，纳食可，舌[章]淡，苔薄黄，脉沉弦。[来]继续穴位针刺治疗，原[自]方减郁金、扁蓄、瞿麦[证]，加金钱草60g，海[书]金沙10g，滑石10[报]g，7剂，水煎服，日[名]1剂。7日后三诊，诉[中]连续服药后见尿中有细[心]沙粒排出，现已无任何[文]不适，复查泌尿系B超[章]正常。
按：泌尿系结石是临床[来]常见的疾病之一。多因[自]结石梗阻的部位不同，[证]从而引起腰部绞痛、掣[书]引腹部，甚至排尿不畅[报]、血尿等急性症状。本[名]案以结石肾绞痛为主要[中]症状，既往多次体外碎[心]石而不愈，急性发作时[文]用针刺治疗，迅速缓解[章]疼痛；缓解期中药联合[来]针刺，增强输尿管运动[自]功能，有利于结石排出[证]。方中黄柏、肉桂寒温[书]并用，滋养肾阴，温补[报]肾气，意在固本，坚肾[名]清热；茯苓、泽泻配伍[中]，淡渗利湿为主药；牛[心]膝、泽兰行气活血，主[文]要活腰膝间瘀血；金钱[章]草、扁蓄、瞿麦加强利[来]湿通淋排石之功；台乌[自]配青皮行气破气，顺膀[证]胱和肾之逆气；延胡索[书]行血中之气，以上药对[报]合用行气活血定痛，有[名]利于结石排出为佐药；[中]加之车前草有利于湿热[心]沙石从小便而排，滑石[文]有利膀胱之腑涩结之功[章]，达到因势利导的作用[来]。全方合用，共奏清热[自]利湿，行气活血，通淋[证]化石之法，体现中医治[书]疗标本兼顾，同时结合[报]现代科研结果，加入三[名]金排石药组成的方药，[中]疗效显著。
急性胆绞痛
杨某，女，33岁。2[心]019年11月26日[文]初诊，诉右上腹胀痛2[章]天，加重1小时。患者[来]2天前因饮食不节，突[自]发右上腹胀痛，牵及肩[证]背部，自行口服消炎利[书]胆片等中西药稍有缓解[报]。就诊当日，右上腹疼[名]痛加重，持续不能缓解[中]，伴恶心、呕吐，急于[心]门诊中医治疗。症见：[文]右上腹胁肋胀痛，牵及[章]肩背，泛恶、呕吐，大[来]便稍干，舌暗苔黄腻，[自]脉弦数。既往有慢性肾[证]炎及肾功能不全病史。[书]查体：神清，精神差，[报]面色萎黄稍黯，皮肤黏[名]膜无黄染，右上腹胆囊[中]区压痛（+）、触痛（[心]+），无肌紧张，双下[文]肢无水肿。辅助检查：[章]上腹部B超：胆囊大小[来]约61mm×10mm[自]，壁欠光滑，腔内可见[证]数个较大约4mm的团[书]状强回声，后伴声影。[报]胆总管内径5mm，管[名]腔内清晰。结果提示胆[中]囊结石，胆囊炎性改变[心]；副脾。诊断：（肝胆[文]湿热，砂石结聚型）胁[章]痛。治法：立即给予胆[来]俞穴、阳陵泉穴穴位针[自]刺治疗；中医疏肝利胆[证]，排石止痛为法，大柴[书]胡汤合芍药甘草汤加减[报]，方药如下：柴胡10[名]g，黄芩10g，滑石[中]10g（包煎），生白[心]芍24g，炙甘草12[文]g，川牛膝25g，金[章]钱草15g，鸡内金1[来]0g，茯苓10g，黄[自]芪25g，大黄3g（[证]后下），白术20g，[书]丹参10g，7剂，水[报]煎服，日1剂。服药1[名]周后二诊，诉上腹胀痛[中]好转，大便正常，纳食[心]可，舌淡苔白，脉弦。[文]原方减牛膝，加怀山药[章]15g，黄芪加量为4[来]0g，14剂，水煎服[自]，日1剂。三诊时患者[证]诸症消失，纳食增加，[书]二便正常。复查B超：[报]胆囊大小59mm×2[名]3mm，壁光滑，暗区[中]清晰，胆总管内径5m[心]m，管腔内清晰。
按：胆石症是指胆道系[文]统任何部位发生结石的[章]疾病。临床表现决定于[来]结石的部位、动态和并[自]发症。其急性发作多伴[证]有胁肋上腹疼痛，甚则[书]胆绞痛，属于中医学中[报]的胁痛、胆胀，因此临[名]症通利肝胆止痛是医家[中]当务之急。方针联合治[心]疗，应紧紧围绕“通”[文]字，以达“通则不痛”[章]目的。本案以大柴胡汤[来]和芍药甘草汤加减，通[自]利肝胆、泻下通腑、缓[证]急止痛。患者既往有慢[书]性肾炎、肾功能不全，[报]以黄芪调补中气、扶助[名]正气，利于中焦运化，[中]升清降浊有度；小剂量[心]大黄清热化瘀，祛邪因[文]势利导，同时防止过量[章]损伤正气、助邪内生；[来]金钱草、鸡内金相伍，[自]加强排石针对性；白术[证]、丹参相伍，健脾利湿[书]、活血利胆。全方合用[报]，收效甚速。
痛风急性发作
王某，男，57岁。2[名]019年4月2日轮椅[中]推入就诊。诉双踝关节[心]肿痛1月，伴双足剧痛[文]1天。患者8月前因确[章]诊“胸椎脊柱结核”，[来]给予口服四联抗痨及保[自]肝药物治疗，病情相对[证]稳定。近来出现双踝部[书]肿痛不适，双足剧痛，[报]口服消炎止痛药物不能[名]缓解，故到门诊中医治[中]疗。症见：双踝部关节[心]肿痛，脚趾关节剧痛，[文]不可触碰，关节活动受[章]限，口渴，心烦，泛恶[来]，腹胀。舌淡苔黄厚，[自]脉滑数。查体：轮椅推[证]入诊室，精神极差，痛[书]苦病容，脊柱生理曲度[报]存在，胸腰椎各棘突压[名]痛阴性，双踝关节活动[中]受限，触痛明显。辅助[心]检查：血沉：67mm[文]/h，尿酸：978u[章]mol/L。诊断：（[来]肝肾亏虚，湿热阻滞关[自]节型）痹证。治法：选[证]取肾俞穴、关元穴及疼[书]痛局部穴位治疗；中医[报]清热利湿、调畅气血、[名]消肿止痛为法，四妙散[中]加减，方药如下：苍术[心]10g，黄柏10g，[文]川牛膝20g，薏苡仁[章]20g，赤芍15g，[来]当归15g，威灵仙3[自]0g，炙甘草10g，[证]延胡索10g，小通草[书]6g，细辛3g，怀山[报]药20g，6剂，水煎[名]服，日1剂。服药后二[中]诊，患者被搀扶进入诊[心]室，双踝部关节肿痛减[文]轻，脚趾关节仍疼痛，[章]但可忍受，小便增多。[来]舌淡红苔黄，脉弦滑。[自]原方减炙甘草、细辛，[证]加佩兰10g，车前草[书]15g，加量薏苡仁为[报]40g，威灵仙40g[名]，14剂，水煎服，日[中]1剂。三诊时患者自行[心]走进病房，踝部及脚趾[文]关节疼痛均明显改善，[章]检查血沉：39mm/[来]h，尿酸521umo[自]l/L，上方调整用药[证]，减延胡索，加白术1[书]0g，土茯苓20g，[报]加量车前草30g，1[名]4剂，水煎服，日1剂[中]。四诊时，患者诉诸症[心]消失，纳食量增加，二[文]便正常，原方用怀牛膝[章]易川牛膝，做成丸剂巩[来]固疗效，患者坚持服药[自]2月，复查血沉正常，[证]尿酸324umol/[书]L。随访半年，患者无[报]任何不适。
按：饮食不节、劳累外[名]伤、情绪改变，均可诱[中]发急性痛风性关节炎，[心]急性多关节进行性疼痛[文]是本病的首发和主要症[章]状，常常出现关节局部[来]肿痛及功能障碍，根据[自]症状属于中医学的痹证[证]。本案以踝趾关节肿痛[书]为主，四妙散清热利湿[报]、通络止痛。“久痛属[名]瘀”，当归、赤芍配伍[中]，养血脉、调气血、止[心]痛痹；“久病多虚”“[文]久病及肾”，盖肾主骨[章]，肝主筋，川牛膝活血[来]通脉，怀牛膝补肾强足[自]，且性善下行，均可舒[证]筋利痹，宜于腿膝诸病[书]；细辛、通草配伍温阳[报]通脉，可治百节拘挛，[名]并防药性偏凉。全方合[中]用，扶正祛邪、虚实相[心]兼、气血共调、寒温并[文]用，达到治病求本之功[章]效。
结语
临证中针灸治疗急性痛证，疼痛往往能够马上缓解，但容易复发；而单纯应用中药，疗效不会立即尽如人意。因此，在辨证论治基础上，针药有效地结合可提高临床疗效，不仅疼痛等临床症状可以缓解且不易复发，最重要的是产生急性痛证的病机关键环节得到了改善，治病求本，常获良效。（董盛 陕西中医药大学附属医院）
