验案举隅

患者王某，男，69岁[文]，初诊。因活动后气喘[章]2年，加重20天来诊[来]。患者2年来活动后气[自]喘，每于受凉感冒后加[证]重，予抗炎治疗后可缓[书]解。曾在外院诊断为慢[报]性支气管炎，未予系统[名]治疗。20余天前因受[中]凉后气喘明显，动则气[心]喘，痰多色黄易咯出。[文]在某医院诊断为呼吸衰[章]竭，予抗炎对症治疗9[来]天，症状缓解。查胸片[自]示：慢性支气管炎并感[证]染，右侧胸腔积液。现[书]口服头孢克洛（8天）[报]、沐舒坦、茶碱缓释片[名]等，爱全乐每天2次（[中]1次1喷）等。现症见[心]：活动后气喘，咯痰则[文]咳，痰多色白，不易咯[章]出，喉中痰鸣。时心慌[来]、恶心，偶呃逆，无发[自]热，纳可，二便调。舌[证]尖红苔黄，脉弦。既往[书]史：高血压、糖尿病史[报]。西医诊断：慢性阻塞[名]性肺疾病。中医诊断：[中]喘证。中医辨证：肺肾[心]气虚，痰浊阻肺，气机[文]不畅。治则：调理肺肾[章]，止咳化痰，降气平喘[来]。处方用药：

紫菀15g，杏仁10[自]g，苏子、苏叶各10[证]g，

前胡10g，炙杷叶1[书]0g，地龙10g，姜[报]半夏10g，

五味子10g，枸杞子[名]10g，山萸肉15g[中]，太子参15g，

黄芩10g，甘草10[心]g。

7剂，每剂药煎至30[文]0～400m L，早晚分服。

二诊:

服上方7剂药后，自觉[章]气喘减轻，痰量减少，[来]色白易咯出，喉中痰鸣[自]、恶心减，药后胃中舒[证]适，时心慌，时有右胁[书]疼痛，无下肢浮肿，纳[报]食佳，大便日行1次，[名]略干，眠可。舌淡红苔[中]白腻，脉弦。治则治法[心]：调理肺肾，止咳化痰[文]，降气平喘。处方用药[章]：上方去前胡、姜半夏[来]，加橘红10g、麦冬[自]15g、莱菔子10g[证]、白果10g,7剂，[书]煎服法同前。

三诊:

晨起稍喘，10余分钟[报]可缓解，咯痰基本消失[名]，无咳嗽，胃脘部灼热[中]感，无返酸，纳可，眠[心]可，大便2次/日。舌[文]淡红，苔黄略腻，脉弦[章]。治则治法：调理肺肾[来]，宣肺降气。处方用药[自]：

紫菀15g，杏仁10[证]g，苏子、苏叶各10[书]g，

太子参15g，麦冬1[报]5g，地龙10g，山[名]萸肉15g，

白果10g，五味子1[中]0g，枸杞子10g，[心]百部10g，

佩兰10g，淫羊藿1[文]0g，甘草10g。

7剂，水煎服。嘱病情[章]稳定，可守方继服。3[来]个月后随访，患者情况[自]稳定。

按语

患者病史不长，但肺肾[证]气虚之象表现明显，故[书]初诊起虽痰浊内阻之症[报]仍较明显，但仍早期予[名]以调补之剂，方中加入[中]太子参、五味子、山萸[心]肉、枸杞子等。肺肾之[文]气不足，肺不主气，肾[章]不纳气，喘难平，邪难[来]除。而初期治疗即少少[自]介入补益之剂，并不碍[证]邪；而肺脾肾功能正常[书]，正气渐充，反而促进[报]痰化，邪去而病除。

参考文献:[1]王辛秋,韩春生,陈燕,张洪春,晁恩祥*国医大师晁恩祥调补肺肾法临床运用探析[J]*中华中医药杂志,2021,36(02):818-820*