这个患者是夏天的时候治疗的，女性，45岁。主诉是什么呢，她不能进空调房，一进空调房腿就不舒服，感觉骨头里面发酸发冷。其他的倒也没什么不舒服，但是这个症状已经让她很痛苦了。大夏天的，哪里能不开空调呢。
四诊下来能收集的信息[文]也不多，感觉是挺正常[章]的一个人。我想她不能[来]吹冷空调实际上还是个[自]恶寒恶风的表证嘛，所[证]以就想到了桂枝类方。[书]骨头里面发冷发酸和手[报]足厥寒的病机差不多，[名]于是就开了当归四逆汤[中]，七剂。
当归四逆汤，冯世纶先[心]生说“本方为桂枝汤去[文]生姜加当归细辛通草而[章]成，当归甘温补血通脉[来]，通草有通利血脉的作[自]用，细辛辛温化寒饮…[证]…故治桂枝汤证，又见[书]因血虚寒饮而至手足厥[报]寒而脉细欲绝者，故本[名]方证当亦属外寒内饮证[中]”。当然这位患者的里[心]饮并不明显，也没有脉[文]细欲绝，但是桂枝汤证[章]是很明显的。再一个伴[来]随着骨头里面感觉异常[自]的我喜欢用细辛。所以[证]我给他开了当归四逆汤[书]。
通过对药证的分析我可[报]以发现细辛有多个作用[名]，一个是化饮，比如小[中]青龙汤，小青龙加石膏[心]汤，射干麻黄汤，苓甘[文]五味姜辛汤。还有一个[章]作用就是散寒，比如当[来]归四逆汤的手足厥寒，[自]当归四逆加吴茱萸生姜[证]汤的其人内有久寒，防[书]己黄芪汤的有陈寒者加[报]细辛三分。当然细辛还[名]有很强的止痛作用。
这个患者可能大家第一[中]眼看到就会想到当归四[心]逆汤，没有必要做太多[文]的分析。但是我是吃过[章]亏的，以前也治疗过类[来]似的症状，当时也是用[自]的当归四逆汤。但是效[证]果不好，后来用的新加[书]汤治好的。当时那个患[报]者的主诉和这个患者不[名]太一样，这个患者的发[中]冷发酸的感觉是骨头里[心]面出来的。新加汤的那[文]个患者不是骨头里面发[章]出来的。
如果我们用脏腑经络来[来]解释这个问题的话就容[自]易理解一些。细辛是入[证]少阴的。骨为肾所主属[书]少阴。骨头里面发冷发[报]酸他是属于少阴病。当[名]然呢我们也没必要去牵[中]强附会的解释。为什么[心]这样说呢，骨头里面发[文]冷发酸一定是骨头的病[章]吗，不一定的吧。临床[来]上很多骨头里的异常感[自]觉实际上只是骨膜的问[证]题。骨膜属于筋膜的范[书]畴嘛，肝主筋膜，那他[报]又是个厥阴病了。当归[名]四逆汤刚好又在厥阴病[中]篇，这样也能解释的通[心]。
我们不去为了解释而解[文]释，我们只能说细辛和[章]骨头的异常感觉存在较[来]高的正相关性。刚才也[自]说了骨头的异常感觉很[证]多时候只是骨膜的问题[书]。所以这种情况下我们[报]扎针的时候有一点要注[名]意。针刺的深度有要求[中]。
这个患者我给她扎的足[心]三里和三阴交。贴着骨[文]面进针，然后提插捻转[章]来刺激骨膜。《灵枢 官针》篇有十二刺，“[来]八曰短刺，短刺者刺骨[自]痹，稍摇而深之，致针[证]骨所，以上下摩骨也”[书]。我用的刺法就是短刺[报]法。
这个患者就给她扎了这[名]一次针，当时我诊室没[中]有开空调，所以当时她[心]是没有骨头里面发冷发[文]酸的感觉的，所以扎了[章]那一次针之后到底有没[来]有效果也不好判断。如[自]果她当时是在发病那扎[证]了针有没有效果当场就[书]可以知道，毕竟针灸的[报]效果往往都是立竿见影[名]的。
后来这个患者拿了药就[中]走了。吃了五副药的时[心]候他给我反馈了一下，[文]说已经没什么大碍了，[章]进而空调房的时候骨头[来]里发冷发酸的感觉已经[自]不明显了，让我再给她[证]开七副药善后一下。
她这个病三个月过去了[书]到现在也没有复发，我[报]们的治疗还算成功。当[名]然呢，当归四逆汤我分[中]析的还不够，比如里面[心]的当归和通草我们也没[文]有分析。但是我感觉这[章]个方子首先还是要见桂[来]枝汤证。然后在桂枝汤[自]证的基础上有血虚血寒[证]有内寒或者寒饮。
我在临床上辩证往往没[书]有那么精细，一个是我[报]水平还不行还不足以让[名]我做出更加精细的诊断[中]。还有一个是我临床针[心]药并用，方剂辩证不精[文]细的地方我可以用针灸[章]来弥补。演技不够道具[来]来凑嘛，这样总体下来[自]有效果还是很不错的。[证]
当然她这种情况还有一[书]个穴位也比较好使，那[报]就是内庭穴。《针灸大[名]成》里讲内庭穴第一条[中]就是主四肢厥逆，而且[心]还可以治疗伤寒手足厥[文]冷。《马丹阳十二穴》[章]讲内庭“能治四肢厥，[来]喜静恶闻声”。内庭穴[自]不光治疗四肢逆冷还可[证]以治疗一些精神疾病。[书]很多精神类疾病和阳明[报]的关系比较大，我之前[名]的公众号里已经讨论过[中]好几次。
内庭这个穴我以前比较喜欢用，现在用的不多了。我每个年龄段取穴都会有不同的偏好。这个患者我就没有用，当然如果给她加上也可以。
