谢某某，女性，时年46岁，2014年3月21日初诊。

发病过程：患者因“不[文]规则阴道出血19天”[章]就诊。患者13岁初潮[来]，平素月经规律，周期[自]30天，经期5～6天[证]，痛经(+)，血块([书]+-)，经前乳胀，近[报]期工作劳累。上次月经[名]：1月31日，末次月[中]经：3月3日，色暗红[心]，夹血块，前3天阴道[文]出血量色质如既往月经[章]，第4～6天月经量明[来]显增多，每天用卫生巾[自]10片，湿2/3，色[证]暗红，至今19天月经[书]淋漓不净，当地医院就[报]诊，予裸花紫珠片口服[名]后阴道出血未止，为求[中]治疗慕名求诊。查妇科[心]彩超：子宫增大(79[文]mm×51mm×58[章]mm)，内膜5mm，[来]宫腔见少量积液5mm[自](考虑积血)，右附件[证]区囊性包块48mm×[书]33mm，左附件未见[报]明显异常，血常规：白[名]细胞4*89×109[中]/L，中性粒白细胞百[心]分比60*4%，红细[文]胞3*91×1012[章]/L，血色素63g/[来]L。

【首诊证候】

刻诊：患者现神清，精[自]神疲倦，乏力，面色苍[证]白，少许头晕，无头痛[书]，阴道出血量多，色暗[报]红，夹血块，无发热恶[名]寒，少许胸闷心悸，无[中]腹胀腹痛，无腰酸，纳[心]一般，眠可，二便调。[文]舌淡暗、苔薄白，脉芤[章]细。

【辨证论治】

中医诊断：崩漏。

证属：脾肾两虚血瘀。[来]

治法：健脾补肾、化瘀[自]止血。

处方：归脾汤加减。

炙黄芪120克，熟地[证]黄、炙甘草、干姜各3[书]0克，熟附子(先煎)[报]、白术、当归、桑叶各[名]15克，肉桂(焗服)[中]10克，2剂，以水5[心]00mL文火煎取15[文]0mL，分2次温服。[章]针刺双侧断红穴，每天[来]2次，每次留针15m[自]in；艾灸双侧隐白、[证]大敦穴，每天2次，每[书]次20min。

【随诊过程】

二诊：2014年3月[报]22日

患者服中药第二天阴道[名]出血明显减少，服中药[中]2剂阴道出血干净，守[心]方续服3剂，患者一直[文]无阴道出血，3月26[章]日给予炙黄芪120克[来]，熟地黄、炙甘草各3[自]0克，白术、当归、桑[证]叶各15克，带药7剂[书]出院。

随访：随访至2016[报]年3月20日，月经基[名]本正常，周期24～3[中]5天，经期4～7天，[心]量不多，每3个月复查[文]一次妇科B超，提示右[章]附件囊肿未见明显增大[来]。

【按语】

辨证思路：王小云教授[自]认为更年期崩漏常常以[证]脾肾虚为本，血瘀为标[书]，由于脾肾气虚，无力[报]推动血行，瘀血阻滞胞[名]宫，新血不得归经，溢[中]于脉外，遂成崩漏。

治疗经验：本例患者年[心]近七七，肾气渐虚，加[文]之近期劳累，脾气大伤[章]，气不摄血，故暴崩而[来]下，阴血骤亡，气随血[自]脱，故精神疲倦，乏力[证]，面色苍白；气血两虚[书]，清窍失于濡养，故头[报]晕；心血不足，无力鼓[名]动血脉，故胸闷心悸；[中]亡血失津，脉道失充，[心]故见芤脉；阴不足则易[文]生内热，故见数脉。方[章]中以黄芪、白术益气升[来]提；熟地黄、桑叶养血[自]滋阴益肾；当归补血活[证]血，全方似无止血，而[书]在于补血、补气，因阴[报]血暴崩，血已尽去，有[名]形之血不能速生，而无[中]形之气所当急固，所以[心]不先补血而先补气，用[文]大量健脾益气之品扶助[章]正气。傅青主云：“单[来]补气则血又不易生，单[自]补血而不补火，则血又[证]必凝滞，而不能随气而[书]速生”，患者脾肾亏虚[报]多致下元虚冷，故用肉[名]桂和干姜，用温煦的药[中]物振奋肾阳，取“少火[心]生气”之意，使阳气充[文]足，命门之阳气旺盛，[章]补先天以益后天，脾土[来]得到肾阳的温煦，生化[自]气血的功能健旺、统摄[证]气血的功能恢复，同时[书]血得温则行，瘀血得去[报]，新血归经，故能止血[名]。断红穴，属经外奇穴[中]，针刺断红穴可使经气[心]相通，针感上行至肩，[文]经气通畅而升提，患者[章]自觉有气直窜至肘，顺[来]经气而回，使经气得回[自]则血止，加强止血之力[证]。隐白穴为足太阴脾经[书]之井穴，大敦为肝经井[报]穴，井穴是阴阳交会的[名]部位，艾灸隐白、大敦[中]二穴，共奏收敛止血之[心]功。

临证体会：更年期崩漏是因妇女更年期卵巢功能减退，排卵功能障碍，子宫内膜不规则增生、脱落，导致异常子宫出血。王教授认为更年期崩漏虽病因多端，病机复杂，但其根本乃脾肾两虚血瘀，冲任失于固摄，临床当望闻问切，四诊合参，辨明病机，治疗时“塞流”、“澄源”、“复旧”三法当联合应用，澄源贯穿治疗之始终，于补阴之中行止崩之法，叶桂云“留得一分自家之血，即减一分上升之火”，如病重势急，当中西医结合，针药并用，以止血防脱。