少阳的定位在半表半里。半表半里在宏观的定位是表，即肌肤腠理、循环系统以里，胃肠道以外的结构范围，包含着全身的肌筋膜系统、淋巴系统与组织间液系统。

从细胞的角度，半表半[文]里滋养着细胞的生长，[章]支持细胞修复功能。细[来]胞和细胞内的细胞器不[自]是漂浮在细胞外液和内[证]液中，而是被纤维蛋白[书]丝固定在相对的位置上[报]。网状蛋白丝汇聚并对[名]多个细胞形成的组织器[中]官进行分割包形成肌筋[心]膜系统。肌筋膜连接微[文]循环、细胞、细胞内部[章]的细胞器，起到连接、[来]支撑、包裹、物质交换[自]、赋形等作用，是一个[证]密闭、完整、封闭、连[书]绵不断的整体系统。

根据三层表里观，少阳[报]病为肌筋膜网及组织间[名]液结构上的阳性病变，[中]核心病机是细胞间基质[心]——纤维系统张力增高[文]，炎性反应增强，分布[章]于半表半里的组织液增[来]加，导致基质、纤维系[自]统肿胀，张力增高，刺[证]激邻近器官产生的一系[书]列症状，脉象以左关脉[报]弦或弦滑。由于肌筋膜[名]网遍布全身，膜系统功[中]能障碍多种多样，病理[心]产物堆积可见于各处，[文]故少阳病的表现千变万[章]化。治疗以减小张力，[来]降低代谢水平，舒缓筋[自]膜为主，代表方为柴胡[证]类方剂。

少阳病胸胁苦满症状的[书]出现是因为病理产物在[报]半表半里的筋膜系统堆[名]积，刺激筋膜组织。虽[中]然组织间液无处不在，[心]但胸胁部位是包裹绝大[文]多数脏器的胸膜、腹膜[章]最集中的地方，故此部[来]位症状最明显。同理，[自]病理产物刺激淋巴、免[证]疫系统，影响阳气表里[书]出入会出现往来寒热；[报]刺激胃肠，抑制消化功[名]能则导致默默不欲饮食[中]；刺激胃上口及纵隔部[心]位，会出现心烦喜呕；[文]循经上扰于上部孔窍则[章]有口苦、咽干、目眩等[来]；刺激部位不同则出现[自]不同或然证。

少阳病主方是小柴胡汤[证]，柴胡是专属疏通筋膜[书]的药物，但只用于半表[报]半里的阳证。在柴胡疏[名]通筋膜的基础上，加用[中]黄芩则可清除肌筋膜网[心]内的病理产物。疏通筋[文]膜的阻塞需要从里部调[章]集能量，所以又用到了[来]生姜、大枣、甘草。筋[自]膜之邪较表部之邪更深[证]，需要调集更多能量，[书]故加用人参。若筋膜发[报]病理产物偏于浊腻，令[名]人喜呕，则加半夏降逆[中]化湿。

厥阴病与少阳病病位相[心]同，其提纲和少阳病提[文]纲成镜像对照，是以全[章]身筋膜网络（细胞间基[来]质—纤维系统）功能低[自]下为主的病变。细胞间[证]基质—纤维系统功能低[书]下，则处于里部的细胞[报]代谢产物不能有效地排[名]入血液循环系统进而排[中]出体外。

厥阴病是半表半里的阴[心]证，核心病机是分布于[文]半表半里组织的组织液[章]减少，纤维筋膜系统萎[来]缩、痉挛，代谢水平低[自]下，脉象以左关脉弦伴[证]有沉细无力为主。治疗[书]以加强基质、纤维系统[报]代谢水平，增加组织间[名]液分泌，舒展、壮大筋[中]膜系统为主。在半表半[心]里功能活动失调的过程[文]中，会出现表、里、半[章]表半里三部功能振奋的[来]不同步，又因局部热量[自]、张力的过快增长，故[证]会伴发整体功能低下基[书]础上的局部亢进，即寒[报]热错杂。

厥阴病代谢产物的堆积会刺激局部出现热证。故厥阴病的主方乌梅丸中既有大量振奋机能的温热性药物，又有黄连、黄柏等清理代谢产物和炎症物质的药物。若厥阴病仅表现为功能低下而代谢产物堆积不明显，也可暂时不用黄连、黄柏而以温阳药为主，待厥阴功能改善，左关脉逐步有力后再逐渐加入清热药，此时病情多转为少阳，可合用柴胡剂化裁。若左关脉细弱，可用当归芍药散活血、养肝、利水；若左关脉为纯阴脉，是为久寒，可用吴茱萸汤加减化裁。无论养肝血、疏肝郁、清肝火抑或是暖肝阳，经方扶阳法尤其重视脉象对诊断的指导作用，而不仅仅依赖症状。这样可以避免误判，且有长远疗效。（赵杰 山西省中西医结合医院）