该患者患顽固性右肱骨外上髁炎，右肘外侧酸胀难忍，乏力，伸直位时疼痛加剧，伴右肘畏寒怕风，夜间痛醒。此乃肘部血虚血瘀之证，借刺络放血，以瘀血得散而新血则有所生，温灸激发原气，疏经通络。辅以肘部推拿改善局部的血运,减轻局部组织粘连,从而达到消除疼痛的目的。本案重在以放血生新血，又“针所不及，灸之所宜”，虽为常病久病，却施治精妙，阐释治则治法。

杨某，女，59岁，退[文]休，重庆南岸人。20[章]11年3月12日初诊[来]。

患者因“右肘外侧反复[自]疼痛3年”就诊。患者[证]退休后长期在家针织毛[书]衣、家务，3年前因右[报]肘外侧疼痛，不能任物[名]提重，在某医院骨科诊[中]断为“右肱骨外上髁炎[心]”，通过局部封闭治疗[文]2次后疼痛逐渐消除。[章]此后每当长时间屈肘做[来]事后右肘外侧明显疼痛[自]加重。后到多家医院接[证]受针刺、推拿、中药外[书]敷、封闭、针刀松解治[报]疗，均在治疗时好转，[名]停止治疗后10~20[中]天症状再度出现。刻诊[心]：右肘外侧酸胀难忍，[文]乏力，不能提重物，伸[章]直右肘则疼痛加剧，伴[来]右肘畏寒怕风，夜间因[自]肘痛时而惊醒。无颈项[证]及右上肢放射痛、麻木[书]，饮食、二便正常，舌[报]淡红，苔薄白，右脉偏[名]细涩。查：一般情况良[中]好，颈项、肩背未引出[心]压痛、放射痛，右肘外[文]侧局部皮肤较苍白，皮[章]温较其余部位略低，肱[来]骨外上髁部位压痛（+[自]+），前臂内旋伸直试[证]验（+）。CR提示：[书]右肱骨外上髁骨密度轻[报]度增高。

诊断：顽固性右肱骨外[名]上髁炎。

此为局部筋骨过劳导致[中]气血不和，瘀血内生，[心]虽经治疗有所缓解，但[文]瘀血未散、新血不生，[章]难以濡养筋骨则见肘部[来]酸痛、动则加重；瘀血[自]为有形之邪，故痛有定[证]处，按之加重；细脉主[书]血虚，涩脉主血瘀，此[报]乃肘部血虚血瘀之证。[名]治当温养气血，祛瘀通[中]络止痛。考虑其多番针[心]刺、针刀均无良效，故[文]以三棱针局部点刺放血[章]加艾条悬灸治疗，隔日[来]１次，5次１疗程。

三棱针点刺放血：择其[自]肱骨外上髁压痛最明显[证]处，常规消毒，三棱针[书]点刺出血2毫升左右。[报]

艾灸悬灸：刺血后，以[名]艾条悬灸最痛点20分[中]钟，合谷、阳池、腕骨[心]各5分钟，温度以患者[文]自觉微烫，局部皮肤潮[章]红为度。

嘱：治疗期间避免右手[来]提重物、过度用力劳动[自]，适当作右肘屈伸、旋[证]转功能锻炼，以不痛为[书]度。

二诊（3月23日）：[报]诉右肘外侧疼痛明显减[名]轻，一般运动时无痛感[中]，夜间能够安睡，仅在[心]提稍重物（大约２．５[文]千克）时仍有酸软感。[章]局部皮色恢复正常，皮[来]温正常，肱骨外上髁压[自]痛明显消除，前臂内旋[证]伸直试验（-）。瘀血[书]即散，停止刺血治疗。[报]以悬灸治之，法同前。[名]另予局部舒筋点穴法按[中]摩，辅以右前臂运动手[心]法治疗10次。

三诊（4月6日）：诉[文]右肘外侧疼痛基本消失[章]。嘱自行每日悬灸肱骨[来]外上髁部位10分钟，[自]每日２次。随访3月并[证]无复发。

按：肱骨外上髁炎属中[书]医“伤筋”范畴，称之[报]为“肘劳”，早在《阴[名]阳十一脉灸经》便有记[中]载“肩脉：臂痛，肘外[心]痛，为四病”。病机由[文]于久劳或久病气血瘀滞[章]或因风寒湿邪客于肘部[来]，致筋脉失和，导致疼[自]痛和活动受限。临床常[证]用封闭、针刺、针刀等[书]治疗可以获效，但也有[报]部分患者疗效不能持久[名]，此乃瘀血内阻，加之[中]过度使用创伤性治疗而[心]更伤气血，以致瘀血不[文]去，新血不生，则肘痛[章]反复不已。郭剑华曾说[来]祛瘀最直接的手段便是[自]刺络放血，瘀血得散而[证]新血则有所生，刺血数[书]次后局部压痛遂减。

肱骨外上髁处的压痛点是无菌性炎症病理产物的蓄积处，亦是痛觉神经的敏感点，也是组织增生变性最严重的地方。《内经》云“针所不及，灸之所宜”，在肱骨外上髁压痛点处采用长时间悬灸，使艾灸之火力直达病所，籍以激发经络之气，行气活血，宣痹止痛。虽然艾灸的机理仍不甚明确，但有研究认艾灸能促使局部血管扩张，改善机体的血液循环；促进吞噬细胞的吞噬功能；抑制炎性递质的释放，改善滑膜组织增生与凋亡的不平衡，抑制肉芽组织增生，提高对氧自由基的消除能力，减轻对细胞的损伤，促使炎症消散，消除疼痛。故长时间悬灸治疗顽固性肱骨外上髁炎能取得较好效果。合谷、阳池、腕骨均为手三阳经原穴，乃经脉原气经过和驻留的部位，温灸之能激发原气，疏经通络。辅以肘部推拿可改善局部的血运,减轻局部组织粘连,从而达到消除疼痛的目的。