患者张某，男性，56岁，头昏乏力嗜睡两个月。患者素有高血压、高血脂、早搏病史，一直在服用西药控制。伴有颈椎病、鼻窦炎，近一个月头痛，流脓鼻涕，脑血管检查无异常。先后在武汉同济医院、县中医院治疗，西医给予抗生素抗炎后脓鼻涕减少，头痛减轻。另外考虑脑供血不足给予舒血宁、丹参、川芎嗪等药物输液治疗，但是头昏始终未见好转。头昏前医曾考虑颈椎病引起予以中药内服，针灸推拿、拔罐、贴敷膏药等多方医治疗效不显著。

患者来诊时，面色暗黄[文]，疲劳貌。自诉颈项酸[章]胀，头昏乏力嗜睡，虽[来]然从不干体力活，但是[自]浑身无力，每晚七八点[证]即睡，早晨睡不醒，白[书]天头昏昏沉沉，无精打[报]采，自诉走路都想睡。[名]颈肩部明显可见药物敷[中]贴后的痕迹，皮肤破损[心]。

患者舌淡胖、苔薄白腻[文]，左脉弦细尺弱，右脉[章]细滑尺弱。口中乏味、[来]二便可。来诊时仍有少[自]许脓鼻涕。

看到患者整天昏昏欲睡[证]，脉细，笔者想到《伤[书]寒论》辨少阴病脉证并[报]治篇的记载：“少阴之[名]为病，脉微细，但欲寐[中]也。”患者症状符合少[心]阴病的心肾虚衰。而患[文]者虽然不用干体力活，[章]但是作为公司负责人，[来]经常四处奔波，脑力活[自]动亦较多，全身呈虚衰[证]状态，所以即使用抗生[书]素虽然鼻窦炎好转，但[报]是头昏未见改善，而虽[名]然屡用活血扩血管的药[中]物，但是过用活血药耗[心]散气血，从而出现“虚[文]虚”的状态。患者仍然[章]流鼻涕，说明表邪未彻[来]底解除。舌苔白腻为内[自]有寒湿，寒湿重浊黏腻[证]，阻碍阳气，故而乏力[书]。

治疗当以振奋心肾阳气[报]为根本，散寒化湿治其[名]标。方药如下：麻黄9[中]g，制附片9g，细辛[心]6g，党参20g，麦[文]冬15g，制五味子9[章]g，陈皮9g，法半夏[来]12g，茯苓15g，[自]炙甘草9g，川芎9g[证]，葛根30g，白芷6[书]g，炒苍耳子9g，辛[报]夷花9g。以上药7剂[名]，日1剂，水煎服2次[中]。嘱患者忌食生冷油腻[心]，不宜疲劳。

本方以麻黄附子细辛汤[文]、生脉散、二陈汤加减[章]组合而成。麻黄附子汤[来]温经解表，生脉散益气[自]养阴，与麻黄附子细辛[证]汤益气温阳。二陈汤燥[书]湿化痰，川芎、葛根升[报]阳活血行气，葛根重用[名]对颈椎病导致的颈项强[中]痛有良好效果，且有降[心]血脂、改善脑动脉硬化[文]作用。白芷、苍耳子、[章]辛夷花通窍止痛排脓，[来]鼻窦炎用之甚效。

患者服药第二天即打来[自]电话，喜告服药两次后[证]头昏明显减轻，身体有[书]力，嗜睡感觉明显好转[报]。一早就外出工作，嘱[名]患者继续服药。后随访[中]头昏嗜睡乏力全部消失[心]，身体恢复健康。

按：本患者病情两个月余，在心肾阳虚体质基础上，久用抗生素、活血化瘀药物，导致阳虚加重，阳虚进一步导致体内寒湿邪不能祛除，故头昏越来越严重。经过温阳化湿药物治疗，辨证准确一剂就见效，体现了中医辨证论的优势。患者虽有高血压病史，西医药理学认为麻黄升血压，但是临证辨证准确，并没有忌用麻黄。虽然十八反里乌头反半夏，但是临床证明制附片和半夏同用很安全，在仲景书中也多有合用的方剂。临床可以用于阳虚寒湿患者。（刘立红 安徽省宿松县孚玉镇大河村卫生室）