“柴胡劫肝阴”之说首见于明代张鹤腾《伤暑全书》的序言中，清初名医林北海在重刊张鹤腾《治暑全书》时，将此说讲给他的学生周扬俊，周扬俊又在其《温热暑疫全书》中提到此说，这对后来的医家叶天士、吴鞠通等影响很大。叶氏在《三时伏气外感篇》中说：“不知柴胡劫肝阴，……致变屡矣。”吴氏在《温病条辨》中仅禁用柴胡的条文就有五处之多。于是后世医家也备受影响，多畏用柴胡或不敢大剂量应用柴胡。

柴胡是一味很好的药，[文]《本经》谓柴胡“味苦[章]平，主心腹，去肠胃中[来]结气，饮食积聚，寒热[自]邪气，推陈致新”，这[证]就是说，自古就知，柴[书]胡既能除寒热邪气，又[报]能推陈致新。柴胡气香[名]质轻，具有清轻升发疏[中]泄之性，退热极好，最[心]善于疏散少阳半表半里[文]之邪，升清阳之气而举[章]陷，条达肝气而解郁，[来]主要用于邪在少阳，寒[自]热往来，阳气下陷，胸[证]胁胀满，肝气郁结以及[书]妇科热入血室、月经不[报]调等证，正如清代张德[名]裕《本草正义》所说：[中]“约而言之，柴胡主治[心]，止有二层：一为邪实[文]，则为外邪之在半表半[章]里者，引而出之，使达[来]于表而外邪自散；一为[自]正虚，则为清气之陷于[证]阴分者，举而升之，使[书]返其宅，而中气自振。[报]”由此可见，柴胡既可[名]用于实证，也可用于虚[中]证。实际上，主要由柴[心]胡组成的大、小柴胡汤[文]，柴胡用量都是“半斤[章]”（相当于现在的12[来]5克）之多，其寒温并[自]用，升降协调，攻补兼[证]施，有疏利三焦，调达[书]上下，宣通内外，和畅[报]气机之作用，临证活用[名]，治疗范围很广。

对于“柴胡劫肝阴”，[中]后世医家也多有不同的[心]认识，有认为柴胡不劫[文]肝阴，临证屡用大量柴[章]胡并没有发现所谓“劫[来]肝阴”的副作用，如著[自]名医家章次公在《章次[证]公医案》中曾说柴胡“[书]退热通便，稳当无比”[报]，认为柴胡有“解热、[名]祛瘀和泄下“的三大功[中]用，临证多用30～6[心]0克的大剂量柴胡治疗[文]热病。上海著名中医学[章]家姜春华教授也常用大[来]量柴胡治外感高热，以[自]及肝胆病证、妇科病证[证]等也没有发现柴胡劫肝[书]阴的副作用（《姜春华[报]论医集》）。国医大师[名]张琪最善用柴胡透邪，[中]他在治疗发热时，使用[心]次数最多的就是柴胡，[文]剂量一般皆在20克以[章]上，通过大量病例观察[来]，不仅未见劫肝阴的副[自]作用，而且屡用屡效（[证]《中国百年百名中医临[书]床家丛书——张琪》）[报]。而江西中医学院陈瑞[名]春教授在《陈瑞春论伤[中]寒》中对“柴胡劫肝阴[心]”有一定的认同，他说[文]：“从柴胡有升散外达[章]的功能来看，如肾阴亏[来]损、肝阳亢旺者，当慎[自]用或忌用。但临床上三[证]阳外感用大量亦无碍，[书]对肝胆疾患为必用之药[报]，量大些亦无碍。若用[名]量大，服用时间久，却[中]有伤阴之弊，应当注意[心]”。

笔者也常常在经方中据[文]证较大量应用柴胡，用[章]量常在30克左右，重[来]证有时用量达60克，[自]没有发现不良反应，而[证]且疗效很好。

笔者认为，对于“柴胡劫肝阴”之说，临证应当辩证地看待，既不能拘泥于此说而不敢使用柴胡，也不能不考虑此说的警示而滥用柴胡。柴胡乃阴中之阳药，主左路阳升，有升发疏泄之性，如单用、久用或过大量应用，有可能消耗肝阴，即所谓“劫肝阴”，如果用后出现口干咽燥咽痛不适，两目干涩，面部烘热等症状时，应谨慎。但柴胡在复方中如大、小柴胡汤、四逆散等经方中应用，是配伍严谨且安全的，只要辨证准确，根据病机与体质情况，可以据证大胆按照经方药物配比应用。总之，对于柴胡的应用，一是不宜单用，应在经方复方中按比例应用，则不致耗阴；二是中病即止，不宜长期大量应用。