杨敏，女，45岁。半月前去西藏观光，到达海拨4000米后，出现胸闷气促，头晕不适，在当地医疗所经过短暂处理后，乘车返回长沙，入住长沙市一医院，经治半月，病情无明显缓解。2014年9月26日就诊。时症见：面色疲惫，精神困乏，语声低微。诉头晕，气短，上下气不相续接，失眠，近2日出现胃脘不适，腹泻，大便溏，夹有泡沫，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

黄芪50，白参10，[文]升麻5，柴胡5，葛根[章]30，桔梗10，山萸[来]肉20，丹参10，红[自]景天18，茯苓15，[证]白术10，山楂30，[书]炙甘草10。×10付[报]

辨证思路：高原自然之[名]清气不足，难以与中焦[中]上升至肺部精气合成宗[心]气。张锡纯在《医学衷[文]中参西录》中说：“胸[章]中大气，一名宗气，《[来]内经》谓其积于心中，[自]以贯心脉而行呼吸。”[证]“且细审，以贯心脉而[书]行呼吸之语，是大气不[报]但为诸气之纲领，并可[名]谓周身血脉之纲领也”[中]。。《灵枢?口问》：[心]“故邪之所在,皆为不[文]足。故上气不足,脑为[章]之不满,耳为之苦鸣,[来]头为之苦倾,目为之眩[自]”。张氏结合大气学说[证]，阐发宏义，说“其神[书]昏健忘者，大气因下陷[报]，不能上达于脑，而脑[名]髓神经无所凭借也”。[中]过度亏虚，不能司呼吸[心]，故气短，上下气不相[文]续接，大气下陷不能上[章]达于脑，发为头晕。近[来]2日出现胃脘不适，腹[自]泻，大便溏，夹有泡沫[证]，此为新疾，综合脉证[书]，当为脾虚湿阻。故方[报]以升陷汤加人参、山萸[名]肉升补宗气，加葛根升[中]清止泻，茯苓、白术、[心]山楂健脾渗湿。

红景天一味乃方中要药[文]，生长在海拔1800[章]—2500米高寒无污[来]染地带的山坡林下或草[自]坡上珍稀野生植物，大[证]多分布在北半球的高寒[书]地带。 由于其生长环境恶劣，[报]如缺氧、低温干燥、狂[名]风、受紫外线照射、昼[中]夜温差大，因而具有很[心]强的生命力和特殊的适[文]应性。藏《四部医典》[章]也有关于红景天的记载[来]，言其“性平、味涩、[自]善润肺、能补肾、理气[证]养血。主治周身乏力、[书]胸闷、恶心、体虚等症[报]。明代李时珍《本草纲[名]目》记载“红景天，本[中]经上品，祛邪恶气，补[心]诸不足”是“已知补益[文]药中所罕见”。其为治[章]疗高原反应之要品。

2014年10月8日[来]二诊：精神明显好转，[自]面色转红润，诉就诊时[证]仍住市一医院，服上方[书]1剂，气短、上下气不[报]相续接即大为好转，随[名]出院。无明显胸闷。仍[中]失眠，多梦，大便仍溏[心]，便次明显减少，舌质[文]淡红，苔薄白，脉沉细[章]。

上方加法半夏10，夏[来]枯草10，酸枣仁15[自]。×5付

辨证思路：上方大效，[证]效不更方，加法半夏、[书]夏枯草交通阴阳，酸枣[报]仁养心安神。

2014年10月8日[名]三诊：服上方，胸闷气[中]促缓解，已无明显气短[心]，大便已正常，夜寐已[文]安，仍有轻度头晕，四[章]肢不温，舌质淡红，苔[来]薄白，脉沉细。

黄芪30，白参10，[自]升麻5，柴胡5，葛根[证]20，丹参10，三七[书]5，红景天12，桂枝[报]10，天麻10。×5[名]剂

辨证思路：失眠已除，[中]去法半夏、夏枯草、酸[心]枣仁。已无脾虚湿阻之[文]象，去茯苓、白术、山[章]楂，仍以黄芪、白参、[来]升麻、柴胡、葛根益气[自]升清。气虚便为寒，气[证]虚则血滞，故见四肢不[书]温，故方中加入丹参、[报]三七、桂枝温通血脉，[名]仍有轻度头晕，加天麻[中]熄风以定眩。

21014年10月1[心]3日四诊：偶有轻微头[文]晕，无其它不适，舌质[章]淡红，苔薄白，脉沉细[来]。

黄芪30，白参10，[自]升麻5，柴胡5，桔梗[证]10，陈皮10，当归[书]10，蔓荆子10，天[报]麻10，砂仁5，炙甘[名]草10*×5剂

辨证思路：诸证基本缓解，以益气聪明汤益气升陷以巩固之。