1、明析夹杂，比例用药
李翰卿认为，疑难疾病[文]即慢性、危重、难治性[章]疾病，难治在虚实寒热[来]证夹杂。如寒中夹热、[自]热中带寒、虚中夹实、[证]实中带虚，还有上焦热[书]而下焦寒、此脏实而彼[报]脏虚等，都需要特别注[名]意。
他常说，一般慢性病、[中]危重病夹杂证居多，急[心]性病、轻微病夹杂证少[文]见；身体素质好的急性[章]病患者夹杂证少，体质[来]差或兼有慢性病的急性[自]病患者夹杂证多。在夹[证]杂证中，有表里夹杂、[书]寒热夹杂、虚实夹杂、[报]阴阳夹杂、脏病兼腑、[名]腑病兼脏，或数脏之病[中]同见，数腑之病共存，[心]数经之病并发，数络之[文]病齐现等。
故在衡量夹杂证时，尤[章]应重视它们之间的比例[来]关系。如在表里关系中[自]，有表而夹里、里而夹[证]表的不同；在寒热关系[书]中，有寒中夹热、热中[报]夹寒的不同；在虚实关[名]系中，有实中夹虚、虚[中]中夹实的不同；在阴阳[心]关系中，有阳虚中夹有[文]阴之不足、阴虚中夹有[章]阳之微亏的不同；及至[来]脏腑关系中，有脏虚夹[自]有腑之微实、腑实夹有[证]脏之虚损的不同等等。[书]
怎么鉴别呢？他一般采[报]用脉、色、腹、证相互[名]对照之法，即若表里证[中]俱在时，症状的多少是[心]区别表里多少的关键；[文]虚实俱在时，脉色、腹[章]诊相结合是区别虚实孰[来]多孰少的关键；至于数[自]脏、数腑、数经、数络[证]共存者，症状表现多者[书]为多，症状少者一般较[报]少。脉象所代表的寒、[名]热、虚、实，则是衡量[中]夹有寒、热、虚、实的[心]重要指标。若大实如羸[文]状，或至虚有盛候，则[章]必须借助腹诊加以辨别[来]。
他还说：“《伤寒论》[自]中治疗痞满有二方，一[证]为半夏泻心汤，一为黄[书]连汤。从其所治证候表[报]现上看，几乎完全相同[名]，而处方组成却前者多[中]一味黄芩，后者多一味[心]桂枝。何以辨别？脉也[文]，若见滑者，可用半夏[章]泻心汤；弦涩不调者，[来]则用黄连汤。”“张仲[自]景是辨夹杂证、治夹杂[证]证的楷模，若想认识夹[书]杂证，就得仔细钻研《[报]伤寒论》和《金匮要略[名]》。”
例如腹泻一症，夹杂情[中]况最多，尤其是久泻不[心]愈者，更应细心审查。[文]李翰卿每遇久泻不愈兼[章]见腹痛者，都强调应注[来]意其夹实的一面，诊查[自]其腹部必有压痛（常不[证]甚明显，细心体察之才[书]不致漏诊），即以虚中[报]夹实论治，常于补涩药[名]中加入大黄以治之，疗[中]效较好。但此症久病，[心]每每虚多实少，故虽用[文]大黄，量不宜过大，可[章]随证情酌定。
又如便秘一症，常法虽[来]为实者泻之，承气类为[自]实证所宜，但临证首当[证]审其虚实主次，如系产[书]后便秘，或久病或见于[报]大病之后者，多为实中[名]夹虚。不泻不行，泻又[中]不可，法当攻补兼施，[心]即泻药中辅以补药用之[文]，或加人参或加当归，[章]宜润宜导，酌情选用。[来]
同时必须结合年龄、体[自]质、脉象、兼证，以适[证]当兼顾其虚才行。如临[书]床对便秘之属虚寒者，[报]或虚寒证夹实者，以温[名]脾汤或理中汤加大黄，[中]用量当据虚实多少而斟[心]酌用之。
曾有一长期慢性痢疾患[文]者，虽经北京、天津、[章]上海等大医院专家名医[来]之手，皆未奏效，遂求[自]治于李翰卿。他诊后曰[证]：“此乃寒积不化，虽[书]寒中夹热，但总属寒多[报]热少，故治宜温中导滞[名]。”
处方：附子3克，党参[中]4*5克，干姜4*5[心]克，白术7*5克，木[文]香4*5克，大黄3克[章]，焦山楂6克，山药9[来]克。嘱其首日服1剂，[自]停药6日，第7日再来[证]诊。
3日后患者即来，言药[书]无效。李翰卿曰：“待[报]7日后。”
第7日患者来诊云：“[名]大便已由每日15~1[中]6次，减为6~7次。[心]”遂原方再服1剂。
后再诊云：“大便减为[文]每日4~5次。仍遵前[章]方前法，1月后而愈。[来]
有人求教其理，他说：[自]“治疗夹杂证关键在于[证]辨别夹杂的比例多少，[书]夹杂多者，用药少了不[报]可，夹杂少者，用药多[名]了也不可；另外还要注[中]意脏腑之气的七日来复[心]，此例取效者，即是也[文]。”
中医治病之关键，在于[章]对各类矛盾性证候的用[来]药。这也是中医之优势[自]所在，如寒热夹杂、虚[证]实夹杂等都是。如阴虚[书]兼痰之证，滋阴有碍痰[报]之嫌，祛痰有伤阴之弊[名]，用金水六君煎，在祛[中]痰之二陈汤中加入当归[心]、生地、玄参之滋阴即[文]可治之。
又如湿疹兼泄泻，止泻[章]则碍疹，治疹又碍泻，[来]用滋阴宣解汤即两全其[自]美。
又如柴胡加芒硝汤，人[证]参与芒硝同用；
理中加大黄汤，干姜与[书]大黄同用；
诸泻心汤中干姜、人参[报]与黄连、黄芩同用等。[名]
诸如此类，补泻同施、[中]寒温并用之方法甚多。[心]关键在于品验夹杂证的[文]孰多孰少、孰轻孰重，[章]并在用药剂量上给予合[来]理体现，方能使夹杂矛[自]盾之证候，迎刃而解。[证]
李翰卿还特别善于识别[书]夹杂证中相反证孰多孰[报]少、孰主孰客，并能断[名]出比例，进行量化分析[中]，然后据此对证下药，[心]而一举获效。
如在寒热夹杂证中，他[文]认为首先应区别寒中包[章]火证与火中伏寒证之不[来]同。
寒中包火证，以寒证为[自]主，火证往往不甚显著[证]；
火中伏寒之证，以火证[书]为主，而寒证也往往不[报]甚显著。
在这种情况下，怎样知[名]道是寒中包火还是火中[中]伏寒呢？
他认为，只有根据治疗[心]经过，先行试探性治疗[文]，以药测证方能辨别清[章]楚。
盖寒中包火证，单用温[来]药治疗不但不能取效，[自]反而会出现火证的表现[证]；
火中伏寒证，单用寒凉[书]泻火药治疗，也不能取[报]效，反而出现寒证之表[名]现。
至于寒证、热证十分明[中]显的寒热夹杂之证，开[心]始时寒热并用自然可以[文]治愈，无须另立名称，[章]徒乱人意；
寒在肺中日久，变从火[来]化，则当以火证治之，[自]无须顾其寒。
风寒咯血，多因外感日[证]久，陈寒入肺，因寒动[书]火，损伤血络，致咳嗽[报]日久不愈，而形成寒中[名]包火或火中伏寒之寒热[中]错杂证。医者往往因辨[心]不清以寒证为主之寒中[文]包火证及以热证为主之[章]火中伏寒证而乱投药，[来]将寒热比例颠倒，终因[自]误治酿成痨瘵。慎之慎[证]之！
临床上，李翰卿常以清[书]除郁火之方治疗寒中包[报]火之证：
方如小柴胡汤加苏子、[名]款冬花；
以搜剔陈寒之方治疗火[中]中伏寒之证，方如《千[心]金要方》麦门冬汤（麦[文]冬三钱，生地三钱，桔[章]梗二钱，桑皮三钱，半[来]夏二钱，紫菀三钱，竹[自]茹三钱，麻黄一钱，五[证]味子一钱，生姜三片，[书]甘草一钱）。
此方虽寒热并用，但以[报]清凉泻火为主，因风寒[名]客于肺中而引火生痰，[中]故用桔梗、桑皮、半夏[心]、生姜以祛除痰饮；
用生地、紫菀、竹茹、[文]麦冬、五味子以清敛火[章]气。
然陈寒不除，则痰火旋[来]去而旋生，故以辛温之[自]麻黄一味，以搜剔陈寒[证]，用甘草以调和诸药，[书]诸药配伍，清敛之中寓[报]以剔除陈寒，达到火气[名]清而伏寒除、痰火去而[中]不反复的目的。
2、擅用小剂拨千斤
善用小方、轻剂起沉疴[心]，是李翰卿学术治验的[文]另一大特色。他常说：[章]“用药如用兵，方不在[来]小而在准，兵不在多而[自]在精，剂轻亦可起重症[证]，四两虽微拨千斤。”[书]兹举其治疗慢性肺源性[报]心脏病心肾阳虚痰饮阻[名]滞型为例。
山西地处北方，气候寒[中]冷，是慢性支气管炎继[心]发慢性肺源性心脏病的[文]高发区。他总结数十年[章]治疗慢性肺源性心脏病[来]之经验，将之辨证分为[自]五型。笔者现以心肾阳[证]虚、痰饮阻滞型细析之[书]，该型证候表现为气短[报]咳喘不能平卧，吐泡沫[名]痰，轻度浮肿，四肢厥[中]冷，怯寒，舌苔白，脉[心]沉细弱或沉细微而数。[文]
刘某，男，55岁，1[章]964年1月21日初[来]诊。
患者咳喘、气短30年[自]，用力后加重20 余年。近1年来日渐严[证]重，尤其最近入冬以来[书]，咳喘气短，不能平卧[报]，心悸浮肿。经用氨茶[名]碱、抗生素类药物无效[中]，后改予中药止咳定喘[心]治疗2个月亦无效。就[文]诊时怯寒，四肢厥冷，[章]脉沉微。
温肾化饮法治之，方用[来]真武汤加减。
组方：附子5克，党参[自]3克，杏仁3克，陈皮[证]6克，茯苓5克，白术[书]6克，白芍6克，生姜[报]3 片。
服2剂后气短稍见好转[名]，以后腹胀时加厚朴3[中]克，咳嗽严重时加紫菀[心]6克，治疗1月，浮肿[文]、气短、咳喘诸症大部[章]消失。
有医生不解问：如此大[来]病重症，用药却似儿科[自]剂量，其中机理为何？[证]
李翰卿答曰：此等病患[书]，多属久病体虚，因心[报]肾阳气久虚，虽有痰嗽[名]气喘、心悸浮肿等剧烈[中]表现，但总属虚中夹实[心]。故温阳补虚、化痰利[文]湿均不宜大剂，而宜小[章]剂、轻剂循序渐进。否[来]则虚不受补，泻愈伤正[自]，欲速不达，反致病情[证]加重。
说起李翰卿善用小剂治[书]大病，尚有更加典型的[报]心力衰竭案例。
患者李某，因患二尖瓣[名]狭窄症，于某综合医院[中]实施二尖瓣分离术后，[心]不久便发生严重心力衰[文]竭。虽经抢救脱险，但[章]心衰仍不时发生，半年[来]后转入山西省中国医学[自]研究所附院。
某医以生地15克，麦[证]冬15克，天花粉15[书]克，五味子15克，人[报]参15克，当归9克，[名]茯苓15克治之。服后[中]约20多分钟，心悸气[心]短加剧，咳喘不足一息[文]，腹满浮肿更甚。乃急[章]邀李翰卿会诊，予真武[来]汤加减治之。
处方：附子0*3克，[自]白芍0*6克，茯苓0[证]*3克，人参0*3克[书]，白术0*3克，杏仁[报]0*3克。
服药25分钟后，心悸[名]、气短、咳喘即减轻，[中]1小时后排尿1次，腹[心]胀浮肿亦减，并平卧睡[文]眠数小时。至次日晨，[章]已可以自行翻身。遂照[来]原方继服。3日后，一[自]年来不能走路的患者竟[证]能下床行走20余步。[书]
全方药量总共不过2克[报]多一点，如此小量，竟[名]能起沉疴于顷刻，医患[中]均不明，遂求教其理。[心]
李翰卿曰：“此患阴阳[文]大衰，又兼水肿，乃阳[章]虚至极也，虚不受补，[来]补阳则阴不支，补阴则[自]阳易败，用药稍有不慎[证]即会使病情加重。故治[书]之宜小剂耳，取《内经[报]》‘少火生气，壮火食[名]气’之意也。”
李翰卿辨证精准，小剂取胜之术神矣！
