蒋某某，男性，时年50岁，初诊时间：2019年12月10日。

患者2018年体检时[文]得知自己“颈动脉堵塞[章]50%”后开始担心焦[来]虑，饮食无味，失眠，[自]情绪低落，表情淡漠，[证]甚至出现轻生念头。经[书]西医诊治，诊断为“抑[报]郁症”，予口服右佐匹[名]克隆，西酞普兰等抗抑[中]郁治疗，但失眠抑郁等[心]症状未见明显改善，故[文]来诊。

【首诊证候】

诊查：情绪低落，懒言[章]寡欢，时焦虑，易激动[来]。睡眠差，难以入睡，[自]眠浅易醒，一般睡眠时[证]间3-4小时，严重时[书]彻夜不眠。胃纳时好时[报]坏，大便每日1行，粘[名]腻，小便频。舌暗红苔[中]白腻，边有齿痕，脉弦[心]滑稍数。

【辨证论治】

中医辨证：郁病。

证属：肝脾不和，痰气[文]郁积。

治法：1、针灸取穴：[章]百会、印堂、神庭、中[来]脘、足三里、丰隆、三[自]阴交、太冲。每次留针[证]30分钟，予平补平泻[书]，每周治疗3次。

2、中药以调和肝脾、[报]理气化痰为主。

处方：温胆汤加减。

法半夏15克，姜竹茹[名]10克，麸炒枳壳10[中]克，陈皮10克，制远[心]志10克，丹参15克[文]，炒酸枣仁20克，当[章]归10克，白芍15克[来]，浮小麦15克，麸炒[自]白术15克，牡丹皮1[证]0克，茯神20克，甘[书]草片10克。七剂，日[报]一剂，分两次服。

【随诊过程】

二诊：2019年12[名]月17日

经治疗后情绪、睡眠、[中]胃纳改善，夜寐5-6[心]小时。舌淡红，苔薄白[文]。脉弦细。继续针刺治[章]疗，中药上方去丹皮、[来]姜竹茹，加党参片15[自]克，大枣10克，续服[证]十四剂。

三诊：2020年1月[书]12日

抑郁焦虑状态得到明显[报]缓解，睡眠质量明显提[名]高。继续针刺治疗3次[中]，中药续服7剂后改为[心]归脾丸、逍遥丸口服以[文]巩固疗效。后随访，患[章]者已停服右佐匹克隆，[来]情绪、睡眠均好。

【按语】

辨证思路：本病属中医[自]的郁病范围，以心情抑[证]郁、情绪不宁等症为主[书]要临床表现的一类病证[报]。病因是情志内伤，病[名]机主要为肝失疏泄，脾[中]失健运，心失所养及脏[心]腑阴阳气血失调。李东[文]垣在《脾胃论》中提到[章]“饮食失节、寒温不适[来]，脾胃乃伤，此因喜、[自]怒、忧、恐惧损元气…[证]…此所有病也”。该患[书]者因体检结果而对自身[报]病情过度担忧，负面情[名]绪不能得到有效排解，[中]肝郁气滞则情绪低落，[心]懒言寡欢，时焦虑，易[文]激动；肝气横逆犯脾，[章]则饮食无味，胃纳时好[来]时坏，大便粘腻，结合[自]苔白腻，脉弦滑稍数，[证]辨证属肝脾不和，痰气[书]郁积。

诊治经验：本案针灸治[报]疗，取穴以任脉、督脉[名]、肝脾肾经穴位为主。[中]督脉络脑，百会、神庭[心]、印堂为督脉经穴，可[文]调神安神、清利头目；[章]三阴交为肝、脾、肾经[来]的交会穴，可益气养血[自]安神；配合中脘、丰隆[证]、足三里、太冲可疏肝[书]利胆，健脾化痰。

温胆汤首见于《备急千[报]金要方》，后于陈无择[名]《三因极一病症方论》[中]在此基础上增加茯苓、[心]大枣。主治胆胃不和，[文]痰热内扰证。症见心烦[章]不寐，触事易惊，或夜[来]多异梦，眩悸呕恶，或[自]癫痫。本案辨证属肝脾[证]不和，痰气郁积，可用[书]温胆汤加减。患者因肝[报]气不疏，胆气不足，复[名]由情志不遂，胆失疏泄[中]，气郁生痰，痰浊内扰[心]，肝脾不和，痰气郁积[文]所致。治宜理气化痰，[章]和胃利胆。

基本方组成：半夏，竹茹，枳实，陈皮，茯苓，大枣，甘草。半夏与竹茹可化痰和胃，止呕除烦；陈皮与枳实则理气化痰之力增。佐以茯苓，健脾渗湿；生姜、大枣调和脾胃。甘草调和诸药。本例患者睡眠欠佳，将茯苓改为茯神，加酸枣仁、远志；加丹参、浮小麦、丹皮滋阴安神助眠；加炒白术以健脾化痰。