眩晕是目眩与头晕的总称，目眩即眼花或眼前发黑，视物模糊；头晕即感觉自身或外界景物旋转，站立不稳，二者常同时并见，统称眩晕。其轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状，甚者可突然仆倒。眩晕属于虚者居多，但多为虚中挟实之证，而这个实则以痰饮为多见。

在《伤寒论》和《金匮[文]要略》中，张仲景称眩[章]晕为“头眩”、“目眩[来]”，或“冒眩”，或与[自]其他症候并称之为“癫[证]眩”、“眩悸”等，认[书]为痰饮是眩晕的重要发[报]病原因之一，为后世痰[名]致眩晕的论述提供了理[中]论基础。如《伤寒论》[心]67条：“伤寒若吐、[文]若下后，心下逆满，气[章]上冲胸，起则头眩，脉[来]沉紧，发汗则动经，身[自]为振振摇者，茯苓桂枝[证]白术甘草汤主之。”这[书]一条头眩的病机就是中[报]气损伤，水饮上冲。《[名]金匮要略·痰饮咳嗽病[中]脉证并治》说：“心下[心]有痰饮，胸胁支满，目[文]眩，苓桂术甘汤主之”[章]；“心下有支饮，其人[来]苦冒眩，泽泻汤主之。[自]”这里就主要阐释了“[证]目眩“、“冒眩”的病[书]机是痰饮上冒清阳。特[报]别是《金匮要略》中治[名]疗痰饮的大法“病痰饮[中]者，当以温药和之”，[心]以及苓桂术甘汤、泽泻[文]汤、小半夏加茯苓汤治[章]疗痰饮眩晕，至今仍具[来]有重要的临床指导意义[自]。

病案举例

赵某某，女，60岁。[证]2011年12月30[书]日初诊。体质素弱，有[报]高血压病及糖尿病史。[名]半月前因感冒而一直发[中]作头晕目眩，时轻时重[心]，低头或仰头，以及转[文]颈过快时，眩晕就会加[章]重，曾去某医院诊为后[来]循环缺血性眩晕，经活[自]血化瘀药口服及输液治[证]疗无明显效果。刻诊：[书]精神差，眩晕，头部动[报]作迟缓，后颈项部僵硬[名]不适，出虚汗，眩晕加[中]重时汗更甚，无头痛，[心]无寒热，无恶心、呕吐[文]，口渴，无口苦、咽干[章]，纳差，多寐，大便可[来]，小便黄。舌质暗，舌[自]体胖大，边有齿痕，苔[证]白水滑，脉寸浮关尺沉[书]微弦。血压145／9[报]0mmHg。辨为太阴[名]太阳阳明合病。方拟苓[中]桂术甘汤、泽泻汤、桂[心]枝加葛根汤合方：茯苓[文]、葛根各40克，桂枝[章]、白芍、生姜各30克[来]，白术、炙甘草各20[自]克，泽泻50克，红枣[证]8枚（切开）。3剂，[书]日1剂水煎分3次服。[报]

二诊诉疗效很好，诸症[名]明显减轻，效不更方，[中]守方又服6剂痊愈，血[心]压也降至正常。

按：笔者认为，老年患者或有高血压病、糖尿病和脑动脉硬化症等慢性病者，其眩晕为本虚标实之证，本虚为气血阴阳亏虚，标实主要责之于痰饮。该案患者年高久病，素体真阳不足，气血虚损，复因感冒而营卫不和，胃气亏虚，以致于中焦运化失职则痰饮内生；下焦蒸腾气化无权则痰饮内停。中阳被遏，痰饮上冲于头则头晕目眩。病机乃营卫不和，痰饮上蒙清阳。标实为主，治疗重点应着眼于温化痰饮，利水降逆。故以苓桂术甘汤温阳化饮，利水降冲。桂枝加葛根汤以桂枝汤调和营卫，加葛根升津舒经通络，除颈项痹阻，《本经》谓葛根“主……诸痹，起阴气”。合以泽泻汤加强利水消饮，降逆止眩晕之力。泽泻能强力化水饮而生津液，《本经》谓泽泻“……消水，养五脏，益气力”。方证相应，疗效明显。