父亲行医四十余载，善用经方合方治疗常见病、多发病，现就一例寒湿痹阻型腰痛的治疗报道如下：

李某某，男，65岁，[文]2019年5月2日来[章]诊，自诉患腰腿痛十二[来]年，时发时止。近来症[自]状加重，下腰部坠痛难[证]忍，胯部疼痛放射至下[书]肢，右侧为甚，呈间歇[报]性跛行，CT示：腰4[名]-5椎体、腰5-骶1[中]椎间盘呈中央型突出，[心]退行性腰椎管狭窄。诊[文]时形体消瘦，腰腿不能[章]直立，头眩晕，口渴喜[来]饮热水，腰腿部发冷，[自]下肢稍有浮肿，小便短[证]少，舌淡胖苔水滑，脉[书]沉细缓。辩证属寒湿痹[报]阻型腰痛，方用：

柴胡15g黄芩12g[名]半夏10g党参30g[中]当归15g川芎10g[心]白芍15g白术30g[文]茯苓30g泽泻20g[章]猪苓15g肉桂10g[来] 醋元胡30g 怀牛膝15g甘草6g[自]生姜10g大枣6枚

五剂煎服。

二诊，疼痛减轻，唯腰[证]部、下肢冷感未减，原[书]方加附子15g再进七[报]剂。

三诊，腰部下肢转温，[名]疼痛已止，嘱上方党参[中]易红参，原量研面冲服[心]巩固病情。

按语

本方由小柴胡汤合当归[文]芍药散、五苓散化裁成[章]方，黄煌老师直称为柴[来]归汤、柴苓汤。胡希恕[自]大师曾讲过有一种患者[证]身上疼痛，有时并不剧[书]烈但无休止，甚至麻痹[报]不仁，这是血虚水盛之[名]证。本例患者腰腿痛多[中]年，年事已高，气血亏[心]损以久，血虚失养，致[文]气滞血瘀，且其病程较[章]长，病情反复，绵绵不[来]休，亦为血虚水盛之候[自]，与小柴胡汤证的“往[证]来寒热”、“休作有时[书]”等描述类似。加之寒[报]湿痹阻经脉，患者表现[名]为腰痛难忍，腰腿部不[中]能直立，自觉发冷，下[心]肢浮肿，小便不利等一[文]系列虚寒证候，有血虚[章]、血瘀、水湿、气滞、[来]寒凝等多种因素虚实夹[自]杂，属少阳枢机不利的[证]少阳虚证。且患者伴有[书]头眩，口渴喜热饮，下[报]肢浮肿，小便短少等症[名]，显系寒水湿瘀不化，[中]水饮上犯，阻遏清阳，[心]清阳不升则发为头眩，[文]水饮内停，水津难以上[章]承口舌则发为口渴喜饮[来]，气化不利，膀胱失司[自]，则发为肢体浮肿，小[证]便短少等症，舌淡胖苔[书]水滑，脉沉细缓均为水[报]湿内阻之表现。故本方[名]用小柴胡汤扶正祛邪，[中]和解枢机、祛风散寒止[心]痛，合当归芍药散益气[文]养血活血，兼利水湿，[章]血水同治，合五苓散利[来]水渗湿，温阳化气行水[自]。三方合一，共奏养血[证]通经，利水温阳，祛寒[书]止痛之功，其效甚捷。[报]

患者疼痛较甚，故方中[名]另加“能行血中气滞，[中]气中血滞，专治一身上[心]下诸痛”的元胡活血化[文]瘀、行气止痛，醋制更[章]增其止痛功效。加怀牛[来]膝补益肝肾、强筋壮骨[自]、通络活血。患者自觉[证]寒甚，易桂枝为肉桂，[书]取其补火助阳，散寒止[报]痛，温通经脉之效。

二诊，患者痛减，冷感[名]未除，故加辛温大热之[中]附子补火助阳，散寒止[心]痛。

三诊，患者肢温、痛止[文]，则用丸散剂善后巩固[章]病情，易党参为红参，[来]取其大补元气,益血生[自]津之意。

临床中腰椎间盘突出大[证]部分患者均有腰部湿冷[书]沉重、自觉怕冷等症，[报]个别患者有下肢浮肿、[名]小便不利等必须温阳利[中]尿而祛之。若患者腰痛[心]难忍，小便不利，需及[文]时对其被压迫的神经根[章]进行减压，迅速止痛，[来]故用药如五苓散、真武[自]汤、附子汤等利尿活血[证]、祛寒散湿、温通经脉[书]极其重要。

祖国医学认为，腰痛病[报]的发生多由于肾虚受风[名]邪湿冷而成，《诸病源[中]候论·腰脚疼痛候》云[心]：“肾气不足,受风邪[文]之所为也,劳伤则肾虚[章],虚则受于风冷,风冷[来]与正气交争,故腰脚痛[自]”，可见该病本于肾虚[证]，标于风冷邪气、劳力[书]外伤而起。该病经积极[报]治疗可有效控制其疼痛[名]，但若不注意休息、劳[中]力超重则易受伤复发，[心]不慎风冷则屡发不愈，[文]故痛止后坚持药物调理[章]尤为重要。因此在后期[来]补肾益气久服是防止其[自]病情复发的根本途径，[证]需用金匮肾气汤加减，[书]或研面冲服方能巩固。[报]

善后调理附方：

西洋参15g黄芪30[名]g熟地30g山药15[中]g 山芋15g枸杞15g[心]当归15g菟丝子12[文]g 炒杜仲12g鸡血藤3[章]0g鹿角胶10g肉桂[来]6g附子10g 酒土元10g地龙12[自]g

研面冲服，每次6g，日二次。