舒某，男性，时年87岁。

气促1年余。

【首诊证候】

活动后气促，伴少许胸[文]闷，休息后可缓解，剑[章]突下胀闷感，嗳气，少[来]许口干口苦，饮水量偏[自]多，纳呆，眠一般，夜[证]尿10余次，量少，大[书]便无力排出，质地软，[报]量少，双侧胫前轻度浮[名]肿。舌淡红偏暗，苔薄[中]腻，脉弦涩数。

既往史：既往冠心病、[心]慢性心衰病史。

【辨证论治】

中医诊断：心衰病。

证候：气阴亏虚，血瘀[文]水停。

治法：补益气阴，活血[章]利水。

处方：党参30g、麦[来]冬15g、五味子5g[自]、三棱10g、莪术1[证]0g、茵陈30g、茯[书]苓30g、白术15g[报]、猪苓10g、厚朴1[名]0g、麦芽30g、鸡[中]内金15g，7剂，日[心]1剂。

【随诊过程】

二诊：

气促、胸闷较前减，剑[文]突下胀闷感减，少许嗳[章]气，无口干口苦，饮水[来]量偏多，纳呆，眠一般[自]，双侧胫前轻度浮肿。[证]夜尿10余次，量少，[书]大便无力排出，质地软[报]，量少，舌淡红，苔薄[名]黄腻，脉弦。去茵陈，[中]加车前子10g，陈皮[心]10g，7剂，日1剂[文]。

三诊：

快走时出现胸闷，气促[章]，腹部胀闷，矢气多，[来]纳可，双足踝少许浮肿[自]，夜尿8-9次，大便[证]较前通畅，舌淡，苔薄[书]腻，脉沉细。上方加用[报]桂枝10g，芡实15[名]g，7剂，日1剂。

四诊：

活动后胸闷气促较前明[中]显好转，腹部胀闷，矢[心]气多，纳一般，进食时[文]汗出多，双足踝少许浮[章]肿，夜尿8-9次，少[来]许口干口苦，饮水量多[自]。舌淡红，苔薄腻，脉[证]弦细滑。

处方：党参30g、麦[书]冬15g、五味子5g[报]、三棱10g、莪术1[名]0g、茵陈30g、茯[中]苓30g、白术15g[心]、桂枝10g、甘草5[文]g、鸡内金15g、浮[章]小麦30g、车前子1[来]0g芡实15g、金樱[自]子15g、厚朴10g[证]，7剂，日1剂。

五诊：

可耐受日常一般活动，[书]少许腹胀，无口干口苦[报]，饮水量一般，下肢浮[名]肿基本缓解，夜尿3-[中]4次/日，舌淡红，苔[心]薄腻，脉弦细。效不更[文]方，上方去车前子、茵[章]陈，续服14剂。

按语：

辨证思路：患者因活动[来]后气促、胸闷就诊，为[自]气虚的表现；而常有口[证]干口苦、饮水量较多症[书]状及脉数等阴虚之象，[报]大便无力排出，量少亦[名]是气阴两虚的表现；腹[中]胀，嗳气、下肢水肿是[心]为水停中焦，上犯脾胃[文]，水饮难化，下注为肿[章]的表现；病程日久，久[来]病入络，结合舌暗，为[自]血瘀之象。故叶主任予[证]生脉散合五苓散加减以[书]益气养阴，活血利水。[报]

临证经验：对于气阴两虚水停型心衰来说，存在阴虚和水停的矛盾。如这种情况下，补阴可选用滋阴而不碍脾的药物，如麦冬、太子参、沙参、石斛等；利水方面，可从宣肺、健脾、温肾三个角度去求本，使水道通调，水饮凌心、水湿下注等症状自可消除。