李XX，女，28岁，已婚， 1972年8月6日初诊。

婚后三年迄未孕育，近[文]两年来，每于经前数天[章]开始头疼，逐日加重，[来]至经潮第一天往往痛如[自]劈裂，苦不可耐，常须[证]注射止痛剂，并口服镇[书]痛、镇静药，以求缓解[报]痛苦。

经行第二天后辄痛势递[名]减,经净渐止。发作时[中]伴头晕失眠，泛恶不食[心]，烦躁易怒，目不欲睁[文]，腰酸肢楚，口干咽燥[章]，乳房作胀。平素月经[来]周期或提前或错后，经[自]量中等，色红间块。末[证]次月经在7月10日。[书]就诊时经期将届，正值[报]头痛发作，舌边尖红，[名]苔薄黄少津，脉细弦而[中]数。

辨证：肝肾阴虚，水不[心]涵木，肝阳上亢。

治拟：平肝潜阳，滋水[文]涵木，疏风定痛之法。[章]

处方 ：

钩藤、菊花（后下）、[来]白蒺藜各9克，生石决[自]24克，杭白芍、厚元[证]参、细生地各15克，[书]女贞子9克，香白芷、[报]北细辛各1*8克，

生蔓荆子、香附米、紫[名]苏梗、藁本、川芎各6[中]克，2剂，水煎服。

二 诊（8月8日）

药后头痛、头晕均减，[心]烦躁渐安，大便通畅,[文]惟仍乳胀腰酸，小腹坠[章]感。脉弦细略数，苔现[来]薄润。

此经汛欲潮之候,拟予[自]平肝潜阳,佐以养血通[证]经之法。

处方：

钩藤、白蒺藜、菊花各[书]9克，生石决24克，[报]川芎片、藁本各6克，[名]川荜茇6克，杭白药1[中]5克，全当归12克，[心]女贞子9克，紫丹参1[文]5克，怀牛膝9克，香[章]附米、醋柴胡各9克，[来]

3剂，水煎服。

三诊 （8月20日）

上方服后，于8月11[自]日月经来潮，量较既往[证]为多，带经六天而止，[书]经潮第一天仅有轻微头[报]痛。现腰酸乏力，睡眠[名]不实，食纳欠佳，舌苔[中]薄白，脉象细弦。

治拟滋肾平肝，调理脾[心]胃。

处方 ：

钩藤、白蒺藜各9克，[文]香白芷6克，女贞子、[章]山萸肉、杭白芍各9克[来]，广寄生、川续断、秦[自]当归各12克，炒白术[证]、云茯苓、干佛手各9[书]克，焦三仙各9克， 5剂，水煎服。

嘱下次经前10天服二[报]诊方，日服一剂，至经[名]潮后停服。经后再服三[中]诊方5～10剂。如此[心]调理两个周期，头痛未[文]发作，月经恢复正常，[章]停药后观察半年，亦无[来]反复。

【按】

经前头痛临床较为常见[自]，发病每与肝气郁滞，[证]肝火上炎，肝阳亢盛等[书]因素有关。

本例经前头疼头晕，烦[报]躁少寐，腰酸肢楚，口[名]干咽燥，目不欲睁，诸[中]症皆因肝肾阴亏，水不[心]涵木，冲气上逆，挟肝[文]阳上扰清窍所致。

按肝为刚脏，体阴用阳[章]，喜柔恶刚，故药用钩[来]藤、菊花、生石决等平[自]肝潜阳，杭白芍、元参[证]、生地、女贞等滋肾柔[书]肝，使亢阳得潜，则冲[报]逆可降。又，肝脉“挟[名]胃”“布两胁”肝木失[中]养，往往导致肝气郁结[心]，故有两乳作胀，呕恶[文]纳呆等症，因用白蒺藜[章]、香附米等疏肝解郁，[来]和胃宣中。

方中以小量白芷、细辛[自]、荜茇、蔓荆等药辛散[证]定痛，以治其标，且与[书]大量滋阴潜阳药相伍，[报]不仅可以制其燥烈之性[名]，且可共奏止痛之功。[中]

二诊经血欲临，肝阳渐[心]熄，遂佐以养血通经之[文]药，使经来通畅，则冲[章]气不复上逆。

三诊滋肾平肝，调理脾胃，脾精充血旺，肝阳得潜，则无复发之虞。