郑某，女，时年54岁。

患者因右侧肢体无力、[文]活动障碍2个月，伴情[章]绪低落20天来诊。患[来]者于2个月前突然出现[自]右侧肢体无力，活动受[证]限，言语不清，在外院[书]诊断为“脑梗死”，经[报]住院治疗后症状好转出[名]院。出院后仍有右侧肢[中]体乏力、麻木和活动不[心]利，继续给予口服抗血[文]小板聚集及调脂药物治[章]疗。患者因肢体活动不[来]便，羞于见人，又恐病[自]难治愈，于20天前逐[证]渐出现情绪低落，不与[书]人交流，悲伤欲哭，不[报]思饮食，遂来就诊。

【首诊证候】

症见：右半身不遂，精[名]神抑郁，悲伤欲哭，忧[中]思多虑，失眠多梦，食[心]欲不振，胸胁胀痛，心[文]烦，善忘，舌质紫暗苔[章]白边有瘀点，脉弦。

汉密尔顿抑郁量表评分[来]为28分。

【辨证论治】

中医诊断：中风、郁证[自]合病。

西医诊断：脑梗死后抑[证]郁状态。

辨证：肝郁血瘀证。

治则治法：疏肝解郁、[书]活血化瘀。

方药：自拟郁舒血畅饮[报]。

处方：柴胡15g、白[名]芍15g、香附8g、[中]郁金10g、素馨花2[心]0g、合欢皮15g、[文]石菖蒲10g、炒酸枣[章]仁20g、红景天20[来]g、当归10g、水蛭[自]10g、甘草5g，1[证]0剂，水煎温服，每日[书]1剂。

【随诊过程】

二诊：

药后精神好转，不再悲[报]忧善哭，纳食、乏力有[名]所改善，但觉胸中闷塞[中]，舌淡紫苔薄白边瘀点[心]，脉弦细。药已中效，[文]上方去郁金加枳壳以宽[章]胸理气。

处方：柴胡15g、白[来]芍15g、香附8g、[自]枳壳15g、素馨花2[证]0g、合欢皮15g、[书]石菖蒲10、炒酸枣仁[报]20g、红景天20g[名]、当归10g、水蛭1[中]0g、甘草5g，10[心]剂，水煎温服，每日1[文]剂。

三诊：

精神状态明显好转，言[章]语增多，交谈中亦可见[来]轻松之态，右侧肢体无[自]力明显改善，睡时易醒[证]，无胸闷，舌淡红苔薄[书]白，舌边瘀点变淡，脉[报]细。上方去香附、石菖[名]蒲以防辛温香燥伤阴耗[中]气，加夜交藤、黄芪以[心]养心安神、益气通络。[文]

处方：柴胡15g、白[章]芍15g、夜交藤15[来]g、枳壳15g、素馨[自]花20g、合欢皮15[证]g、 炒酸枣仁20g、红景[书]天20g、当归10g[报]、水蛭10g、黄芪6[名]0g、甘草5g，10[中]剂，水煎温服，每日1[心]剂。同时加强康复锻炼[文]。

四诊：

心情愉悦，纳眠可，二[章]便调，肢体功能恢复良[来]好，舌淡红苔薄白脉稍[自]细。

汉密尔顿抑郁量表评分[证]为12分。

给予逍遥丸每次6克，[书]每日2次口服，并嘱患[报]者主动参与交流，保持[名]心情情绪舒畅，适当进[中]行运动。

按语：

中医学认为，脑梗死后[心]抑郁症属于中医郁病的[文]范畴。中风病的病位在[章]脑，病因有忧思恼怒，[来]情志过极，五志所伤。[自]这些也正是郁证发生的[证]诱因。其病机为本虚标[书]实。中风病虽以虚为本[报],然而必有痰、瘀、积[名]、热、郁诸邪内攻，即[中]使在恢复期或后遗症期[心]仍然有经络不通、瘀血[文]、痰浊阻滞等病理因素[章]存在。而病后患者心理[来]上又不能正确对待自己[自]所患的疾病，更容易出[证]现肝气郁结，气机郁滞[书]，使上述病理更加严重[报]；而瘀血、痰浊又可以[名]阻碍气机，二者相互影[中]响。可以说中风病之病[心]因、病理与郁证的发生[文]有着密切的关系 ，都是郁证发病的基础[章]。《证治汇补·郁证》[来]云“郁病虽多，皆因气[自]不周流，法当顺气为先[证]。”及《内证治裁?郁[书]证》云“七情内起之郁[报]，始而伤气，既必及血[名]，终乃成劳。”，故肝[中]气郁结，气滞血瘀是本[心]病主要病机，临证以肝[文]郁血瘀型为常见，治当[章]疏肝解郁、活血化瘀。[来]方中柴胡、白芍、香附[自]、郁金、素馨花、合欢[证]皮、酸枣仁、石菖蒲疏[书]肝理气、舒郁醒神；红[报]景天、当归、水蛭活血[名]化瘀、畅通血脉。现代[中]药理研究认为，柴胡、[心]酸枣仁、合欢皮、素馨[文]花均有镇静、安神、抗[章]惊厥作用；石菖蒲具有[来]胆碱能样效应，可改善[自]脑内5-HT水平；何[证]永梅等经药理实验证实[书]柴胡、石菖蒲有明显的[报]抗抑郁活性；合欢皮水[名]解提取物对“行为绝望[中]”动物模型有明显的抗[心]抑郁作用。故诸药合用[文]，共奏郁舒血畅之效。[章]即可解郁证之气滞，又[来]能除卒中之血瘀，具有[自]治疗脑梗死并抑郁症的[证]双重作用。

（本案编写：胡立伟）