叶天士是清代著名医家。阅读叶氏医案是学习其辨证组方最直接的方法。笔者在读叶案、学用方过程中有所感悟，故做浅要论述。

套方、拆方、立方是叶[文]天士辨证组方的常用形[章]式。前两者指临床上成[来]方的应用模式，后者则[自]是医者根据患者临床表[证]现作出的治疗思路。

套方

套方即根据患者症、证[书]、病三者的特异性，选[报]用古人成方套用的方法[名]。叶氏套用成方以把握[中]病机为先，即遵循方机[心]相应而用，如《临证指[文]南医案·泄泻》温案记[章]载：“长夏湿胜为泻，[来]腹鸣溺少，腑阳不司分[自]利。先宜导湿和中，胃[证]苓汤”。此案患者湿蕴[书]脾胃，二便不利，把握[报]其邪为湿、病位在中的[名]特点，以五苓散利湿、[中]平胃散和中。套方是我[心]们临床常用思维模式，[文]但方剂的设立有一定范[章]围，应用套方时常有处[来]处掣肘的感觉，故而有[自]了加减化裁。但很多医[证]生只懂得加而不懂得减[书]，所以越加越大、越加[报]越杂、越加越繁，最终[名]形成漫无目的、网络其[中]全而不得其要的杂方。[心]对于成方的化裁减法才[文]是最见临床医家功底的[章]地方。

拆方

叶天士常以“拆方”为[来]法解读方药，即将方剂[自]拆分成若干个具有联系[证]性的药物组合，便于从[书]理论上理解，及从临床[报]上灵活运用。拆分的药[名]物组合，又被称为“药[中]群”“对药”“角药”[心]等，是方剂学的重要概[文]念，是在一定治法指导[章]下，针对某一病证群的[来]药组。拆方是将一首方[自]剂中最精炼、最符合临[证]床应用的配伍组合提取[书]出来应用，譬如《临证[报]指南医案·肝风》某妪[名]案：“脉右虚左数，营[中]液内耗，肝阳内风震动[心]，心悸眩晕少寐（心营[文]热）。生地、阿胶、麦[章]冬、白芍、小麦、茯神[来]、炙草”。叶天士主张[自]“理阳气当推建中，顾[证]阴液须投复脉”。此案[书]中，叶氏把炙甘草汤具[报]有养阴功效的核心药物[名]组合提取出来了。也有[中]学者认为这可能是叶氏[心]自拟方，而非化裁方，[文]但无论如何，都可以看[章]出此方的应用的确与炙[来]甘草汤具有相似性。

拆方是运用成方的另一[自]种思维模式，是医家由[证]守到变的一种进步。

立方

立方则是回归到临床基[书]本思维路径上来，即“[报]有是病用是药”，是医[名]家自我学术思想的体现[中]。

叶天士立方颇具特色，[心]其组方体现了主次分明[文]、兼顾其全的思维特点[章]，如《临证指南医案·[来]呕吐》张案记载：“呕[自]吐胀闷，虚中气滞。人[证]参、茯苓、砂仁。”他[书]立方着眼于“虚”“滞[报]”二字，就是对主要矛[名]盾的把握。关于三味药[中]的应用，无论是人参益[心]气补虚、砂仁实脾还是[文]茯苓通胃阳，都体现了[章]叶氏独到的用药经验。[来]大道至简，在叶案的学[自]习中发现某些方剂未见[证]于他家，概为叶氏所独[书]有，是对患者真实病情[报]最直接的显现。

叶天士的立方思维是活[名]跃而全面的，例如叶案[中]中“入春地气升”“交[心]节病变”等可见叶天士[文]组方时对于季节气候的[章]关注。现代的诸多名家[来]亦有不少验方和自拟方[自]，其中多为详尽了解病[证]、证、症后，灵机一现[书]的结果。

叶天士用方思路灵活，组方思维丰富，非套方、拆方与立方所能概括。但掌握三种组方思维模式对领悟叶天士等名家学术思想、临床用法均大有裨益。（姚鹏宇 辽宁中医药大学）