梁某，男，时年28岁，初诊时间：2018年12月9日。

左肾区阵发疼痛，曾呕[文]吐，排尿欠畅顺，尿量[章]偏少。

【首诊证候】

主诉：左后腰部疼痛2[来]天。

既往史：无。

过敏史：无。

体格检查：舌红，苔厚[自]腻。左肾区叩击痛（+[证]）。

辅助检查：2018年[书]12月8日外院泌尿系[报]B超：双肾多发结石；[名]左肾轻度积液并左侧输[中]尿管上段轻度扩张；膀[心]胱内强光点；前列腺未[文]见异常。

【辨证论治】

西医诊断：肾结石。

中医诊断：腰痛。

证候诊断：湿热瘀阻下[章]焦。

治则：中医治疗以清热[来]利湿、化石通淋为主治[自]法。

处方：中药汤剂拟方如[证]下：

茵陈15g、连翘10[书]g、鸡内金15g、赤[报]芍10g、甘草10g[名]、茯苓15g、泽泻1[中]5g、大腹皮15g、[心]黄柏15g、延胡索1[文]5g、石韦15g、琥[章]珀15g、金钱草30[来]g、海金沙15g，共[自]5剂，日一剂，水煎服[证]，分温服。

并建议完善肾功、尿常[书]规检查。

【随诊过程】

复诊：2018年12[报]月17日

现尿量正常、色偏黄，[名]仍有肾区疼痛，时伴呕[中]吐。舌淡红，苔厚腻较[心]前稍减。患者排尿较前[文]增多，仍有肾区疼痛，[章]无沙粒排出，在上方基[来]础上去赤芍，金钱草加[自]量至45g以加强化石[证]通淋治疗，续服5剂。[书]

三诊：2019年1月[报]16日

诉守上方自行取药服用[名]。近日感觉小便时有小[中]砂石排出，无明显腰痛[心]。复查B超已无肾积液[文]及输尿管扩张。舌尖红[章]苔白，脉滑。在上方基[来]础上去琥珀、延胡索、[自]连翘、茵陈，加王不留[证]行10g、路路通10[书]g、玉米须15g，共[报]5剂，分温服。

按语：

说起腰痛我们常想到劳[名]累拉伤或腰椎间盘突出[中]所致，而结石引起的腰[心]痛其实在临床中也较常[文]见。本案患者疼痛部位[章]主要在左肾区位置，叩[来]击痛阳性，且排尿欠顺[自]畅、尿量减少，这些临[证]床表现引导我们考虑结[书]石引起腰痛的可能性较[报]大，而结合患者B超检[名]查结果则明确了肾结石[中]的诊断。作为一名现代[心]中医不应排斥西医的辅[文]助检查手段，反而应该[章]有针对性地充分利用，[来]优势互补，这有利于我[自]们更加全面了解患者的[证]身体情况，拓宽诊疗思[书]路，当然也不能唯检查[报]论，辨证论治始终是中[名]医治疗的核心。

尿石病的病机基本认为[中]是由于湿热郁结下焦，[心]尿液受热煎熬，使尿内[文]杂质如盐类结晶和胶体[章]等物质混合而成砂石。[来]正常泌尿是由于膀胱的[自]气化，所谓“气化则能[证]出矣”，而膀胱气化的[书]动力主要来自肾脏，因[报]肾与膀胱相表里，肾有[名]司理全身气化水液的功[中]能。如机体泌尿系统的[心]功能代谢失常，气化不[文]利而瘀滞，或因感染而[章]湿热蓄积，均可能导致[来]尿液的理化状态改变形[自]成结石。此案患者新病[证]，舌红，苔厚腻，辨证[书]湿热瘀阻下焦，故予茵[报]陈、连翘、茯苓、泽泻[名]等清热利湿，石韦、赤[中]芍、鸡内金等通淋排石[心]。其中“金钱草”为泌[文]尿系结石的专病专药，[章]常重用至30-60克[来]可化石通淋，并常用海[自]金沙、琥珀辅助排石。[证]结石排出后也需兼顾滋[书]益肝肾，善后调理。若[报]体弱久病则侧重补肾或[名]攻补兼施。中草药治疗[中]尿石症有较好疗效，但[心]若结石体积超过0*7[文]厘米以上者，不易速效[章]，须密切观察患者排尿[来]及肾功情况，必要时即[自]时手术，以免贻误。

指导老师评语：尿路结[证]石症重用金钱草是岳美[书]中老先生的经验。海金[报]沙、琥珀之应用为朱良[名]春老先生的经验，其实[中]也是张锡纯的推崇应用[心]。然当攻石排石如欠效[文]果时，要注意扶正，多[章]加用北芪。此外，注意[来]有无“包裹性结石”，[自]如为“包裹性结石”或[证]“硬石”，当用现代之[书]超声碎石或镜下取石术[报]。

（本案编写：何利）