职业性神经衰弱综合征是由职业中毒所致的以头晕头痛，失眠，注意力不集中，记忆力减退，血压不稳定，乏力等临床表现的症候群。这些症状在职业中毒的急、慢性期及恢复期均可出现。本人试将其归属于中医的头痛、眩晕、不寐范畴进行辨证论治，不当之处敬请指正。

一、病因病机

造成神衰综合征的职业[文]因素主要是工业毒物([章]邪毒)。由于邪毒侵犯[来]人体，导致机体阴阳平[自]衡失调，脏腑功能紊乱[证]，气血乖违，因而头晕[书]头痛、失眠诸症继现。[报]人体是一个有机的整体[名]，“阴平阳秘，精神乃[中]治，阴阳离决，精气乃[心]绝”。工业毒物(邪毒[文])侵犯人体，致阴阳失[章]衡，气血、脏腑功能失[来]调。若肝失疏泄，肝郁[自]化火则情志内伤；若脾[证]失健运，聚湿蕴痰则痰[书]浊内蔽心神；若肝肾亏[报]虚，虚火上炎则内扰心[名]神；若心脾两虚，生化[中]乏源则心失所养，心肾[心]不交。凡此种种均可致[文]神经衰弱诸症产生。

二、分型及治法

要点在分清虚实。实证[章]多因肝火、痰湿为患；[来]虚多为心脾、肝肾，气[自]血诸不足。在临床上实[证]证日久，气血耗伤，可[书]致虚证；若邪毒留著，[报]虚证亦可见实邪。故临[名]证尤须细辨。

1、肝郁化火型：胸闷[中]胁胀，喜太息而不寐，[心]烦躁易怒，易激动，血[文]压不稳定，口干苦，头[章]痛，小便黄，大便结，[来]舌红苔黄厚，脉弦数。[自]此乃邪毒所伤，肝郁化[证]火，情志内伤而致。治[书]宜清肝泻火，行气开郁[报]，佐以安神。方用龙胆[名]泻肝汤加龙齿、磁石、[中]大黄。

2、痰热内扰型：心烦[心]失眠，胸闷，头重目眩[文]，恶食嗳气或呕恶，舌[章]红苔黄腻，脉滑数。此[来]乃邪毒所伤，脾失健运[自]，聚湿成痰，痰湿化热[证]，内扰心神。治宜清热[书]化痰，和中安神。方用[报]黄连温胆汤加龙齿、磁[名]石、莱菔子、神曲。

3、肝肾阴虚型：头晕[中]目眩，耳鸣耳聋，腰膝[心]酸软，难寐多梦，五心[文]烦热，舌燥咽痛，舌红[章]少苔，脉细数。此乃邪[来]毒所伤，肝肾亏损，阴[自]虚火旺，内扰心神。治[证]宜补肝益肾，滋阴降火[书]。方用知柏八味丸合二[报]至丸。

4、心脾两虚型：头晕[名]目眩，多梦易醒，健忘[中]心悸，纳呆乏力，短气[心]懒言，面色无华，舌淡[文]苔白，脉细弱无力。此[章]乃邪毒所伤，心脾虚损[来]，生化乏源，心失所养[自]。治宜益气养心，健脾[证]安神。方用归脾汤加五[书]味子、柏子仁。

5、心肾不交型：心烦[报]不寐，口燥咽干，头晕[名]目眩，健忘，舌红苔少[中]，脉细数。此乃邪毒所[心]伤，心肾受损，肾阴不[文]足，不能制约心火，心[章]火上炎。治宜滋肾清心[来]，佐以安神。方用黄连[自]阿胶汤加灯心花、龙齿[证]、磁石。

【基本资料】

张某，男性，时年32[书]岁。

患者从事汞作业5年，[报]体检发现尿汞升高，于[名]1991年月来我院作[中]汞作业职检。患者入院[心]短疗期间无特殊阳性体[文]征，3次自然排尿汞总[章]值为49*9~99*[来]8nmol/L(0*[自]01~0*02mg/[证]L)，1次药物试排尿[书]汞值为249*5nm[报]ol/L。患者一年来[名]头晕头痛，失眠多梦，[中]夜间难以入眠，睡2~[心]3小时即在梦中惊醒，[文]醒后不能入睡，胸闷乏[章]力，记忆力下降，食欲[来]减退。

首诊证候

既往史：既往在接触汞[自]作业前无此病史。

刻诊：舌红苔黄厚腻，[证]脉滑数。

【辨证论治】

中医诊断：不寐。

证属：痰热内扰。

治法：治以黄连温胆汤[书]加减。

处方：

法夏10g，陈皮5g[报]，茯苓20g，炙甘草[名]、枳实、黄连各9g，[中]竹茹、山楂各12g，[心]龙骨(先煎)30g，[文]大枣4枚，生姜3片。[章]每日1剂，服4剂后头[来]晕好转，每晚可睡5小[自]时，但仍多梦。

【随诊过程】

复诊：

照上方去山楂加栀子、[证]淡豆豉。连服3剂，症[书]状消失，每晚入睡7小[报]时，治愈出院。

黄笑芝 广东省名中医，主任中医师。毕业于广州中医药大学，曾任广州第十二人民医院中医科主任，兼任广东省中医药学会络病专业委员会委员 、广州市中医学会理事 、广州医学会中西医结合分科学会委员 、广州市医学会医疗事故技术鉴定专家库成员 、中国中医药学会广州分会专家人才库专家。2007、2008年广东省中医药高级职称评审工作评委，2009年被评为广州市优秀中医，2012年被广东省人民政府授予广东省名中医称号。参与和指导多项中医和中西医结合课题，公开发表学术论文20多篇。