“怪病”，大概就是病症疑奇，临床见病较少，或通过当前医学条件无法解释清其病因，或通过治疗后较难起效的一类疾病。前人素有“怪病多痰”之说，因痰之为病，无处不到，或阻于肺，或停于胃，或郁于肝，或动于肾，或蒙蔽心肺清窍，或流窜经络，变生诸症。然而在本人临床所见“怪病”治案中，大多都与肝所主有着不可分割的联系，往往在辨治当中，或以治痰为主，治肝为辅，或以治肝为主，治痰为辅，或两者兼顾证治，就此试举几案共同探讨。

薛某某，女，34岁，[文]2011年3月6日诊[章]，本镇人。患者从去年[来]腊月开始，在晨起后稍[自]觉胸闷但不甚，然每每[证]在早餐后其胸闷则明显[书]加重，身乏无力，极度[报]难受，喜呕，至中午后[名]前症若失，精神亦佳；[中]再晚上入睡困难，在床[心]上辗转至12时后方能[文]勉强入睡，又易惊醒。[章]问诊咽部素有痰，在十[来]余天前住院治疗后已明[自]显减少，二便正常，饮[证]食尚可。患病以来就自[书]认为身患重疾，正月两[报]次去省城医院检查未见[名]明显疾病，按精神疾病[中]用药未效，再到县医院[心]住院治疗，治疗第二天[文]症状减轻，住院一周后[章]出院5天再度发作如前[来]。现查舌质淡红偏黯，[自]苔白根稍厚腻，双脉稍[证]滑。

本患者为邻里，发病前[书]期来本处咨询过，当时[报]除上症外，痰多症明显[名]，开始考虑用理气化痰[中]之法，但患者思想复杂[心]，欲去上级医院求治。[文]因多次治而未果，又因[章]其母几年前患头晕头痛[来]，也是遍治无效后再在[自]本室服用中药二月余而[证]愈故求治于余。经过四[书]诊后，得知其症状主要[报]的还是以“胸闷、易惊[名]、咽痰”为主，有云：[中]“怪病多痰”，又以阵[心]发性发作，情志多疑，[文]以辨证来讲，属肝郁气[章]滞、痰阻心神；故治疗[来]上宗疏肝、涤痰、安神[自]，《伤寒论》云：“伤[证]寒八九日，下之，胸满[书]烦惊，小便不利，谵语[报]，一身尽重，不可转侧[名]，柴胡加龙骨牡蛎汤主[中]之。”处方：柴胡12[心]克，黄芩10克，旱半[文]夏6克，茯苓6克，人[章]参6克，生龙骨15克[来]，生牡蛎15克，桂枝[自]6克，大枣5枚，酸枣[证]仁15克，远志6克，[书]生大黄6克，生铁落5[报]0克（自取），生姜2[名]片（自备）。3剂。3[中]月9日二诊，言服上方[心]1剂当晚入睡转佳，3[文]剂尽胸闷乏力症状的程[章]度明显减轻，效不更方[来]，共服用上方12剂，[自]随访至今未再患，精神[证]及情绪均较病前更佳。[书]

上案因痰而致郁，痰郁[报]互滞，故疏肝不忘涤痰[名]，取方柴胡加龙骨牡蛎[中]汤，不仅在于该方和解[心]少阳、疏调肝胆、镇惊[文]坠痰、敛阳安神，又在[章]于其证与本方相应。而[来]该案用生铁落代铅丹，[自]一是铅丹有毒，不宜久[证]服，再者皆取镇静安神[书]之效，故以生铁落代之[报]；而且此药由患者自寻[名]之物，诊毕重嘱咐患者[中]，此药为必用之药，非[心]自取方可，如不加入则[文]疗效必减。其实此药在[章]本室对面卖钢材处就有[来]，因患者对自己的病情[自]多疑，所以故意言重生[证]铁落的功效，让患者感[书]觉到自己的病，通过某[报]种特殊的药物即可治好[名]，意即相佐心理疗法。[中]

忆早年治一入睡至半夜[心]即腹痛患者，痛两三个[文]小时后逐渐减轻，病历[章]半年多次检查无异常，[来]亦久治无效，查舌脉基[自]本正常，辨治似为棘手[证]。诊时忆读一医案，医[书]者按时辰与十二经走向[报]为据，用酸枣仁配莱菔[名]子两味药治半夜咳喘和[中]半夜腹痛神效。而此案[心]恰与彼案相似，舍繁就[文]简，借他山之石，开方[章]：酸枣仁20克，莱菔[来]子10克，患者服1剂[自]痛减，3剂而愈。愈疾[证]之快出乎医患之料，思[书]酸枣仁入心、肝、胆经[报]，半夜多属肝胆，正与[名]此药平补肝胆，复以莱[中]菔子消食行滞祛痰，故[心]肝疏痰消痛失。又早年[文]治一嗜酒案，本人用龙[章]胆泻肝汤加葛根、半夏[来]、夏枯草，12剂则愈[自]（此案可参阅《杏林秘[证]法》）。此两案治法皆[书]以治肝为主，兼以治痰[报]或湿。

又读岳美中小柴胡汤治奇证案，季姓10岁女孩，其父抱持而来，合眼眵口，伏在背上，四肢不自主的下垂软瘫，如无知觉之状。其父代诉，孩子病已3天，每到上午午时、夜半子时上下，即出现这种症状，呼之不应，过一小时许即醒如常人，延医诊视，不辨何病，未予针药。我见病状及聆病情，亦感茫然，讶为奇证。乃深加研讨，再三思考，得出旧说子时是一阳生之际，午时是一阴生之际，子午两时，正阴阳交替之候，而女孩这两个时辰出现痴迷并四肢不收之症，治疗应于此着眼，但苦无方药。又辗转考虑，想到小柴胡汤是调和阴阳之剂。姑投予2帖试治。不意其父隔日来告，服药2剂，已霍然如常，明日拟上学（摘自《岳美中医话集》）。读此案甚久，但其用意则时刻绕之于脑海，方显平淡，但效如桴鼓，虽然小柴胡汤是调和阴阳之剂，但是其治仍以疏肝为主，肝疏则气畅，气畅则阴阳调和，诸疾而愈。