患者女，40岁，于2020年10月23日行“腹腔镜下右肾部分切除术”，术后第二天出现发热，最高体温达39*6℃，伴有精神疲倦，头晕，口干口苦，恶心欲呕，恶风汗出，无咽喉疼痛，无鼻塞流涕，无胸闷咳嗽。听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。查看舌脉：舌淡苔薄黄，脉细弦。胸腹部CT提示：双下肺少许炎症，双侧胸腔少量积液并双下肺膨胀不全，右肾周术后血肿。血常规白细胞正常，中性粒细胞85%，降钙素正常。辨为少阳太阳合病，予柴胡桂枝汤：

北柴胡20g黄芩15[文]g 法夏10g党参15g[章]桂枝10g白芍10g[来]生姜5g大枣10g甘[自]草10g

以上加水500ml，[证]煎至200ml，每日[书]一剂，共二剂。

服一剂后精神明显好转[报]，发热减退，但仍有低[名]热，体温38～38*[中]5oC，能进食，仍有[心]口干口苦，效不更方，[文]二剂后诸症悉除。

辩证思路：

本案患者因全麻术后出[章]现肺部感染，伴有“头[来]晕，口干口苦，恶心欲[自]呕，恶风有汗”等症状[证]，此为外邪由太阳之表[书]入少阳之半表半里，属[报]太阳少阳合病，临证过[名]程中想起恩师赖海标教[中]授经常提及《伤寒论》[心]101条的一句话：“[文]伤寒中风，有柴胡证，[章]但见一证便是，不必悉[来]具。”因此首先想到的[自]是选择小柴胡汤，再思[证]患者有恶风汗出等表证[书]，此属太阳表邪未解，[报]应合用桂枝汤，故选用[名]柴胡桂枝汤。

柴胡桂枝汤

原方组成及煎服法：桂[中]枝(去皮)、黄芩一两[心]半，人参一两半，甘草[文](炙)一两，半夏(洗[章])二合半，芍药一两半[来]，大枣(擘)六枚，生[自]姜(切)一两半，柴胡[证]四两。上九味，以水七[书]升，煮取三升，去滓，[报]温服一升。

经典原文及解析：柴胡[名]桂枝汤是主治太阳少阳[中]合病的经方，出自《伤[心]寒论·辨太阳病脉证并[文]治下》第146条，原[章]文指出，“伤寒六七日[来]，发热，微恶寒，肢节[自]烦痛，微呕，心下支结[证]，外证未去者，柴胡桂[书]枝汤主之。”在上述条[报]文中，“发热，微恶寒[名]，肢节烦痛，外证未去[中]”当属桂枝汤主治，而[心]“微呕，心下支结”当[文]属小柴胡汤主治。另外[章]，以方测证，本方证还[来]当见有胸胁苦满，默默[自]不欲饮食，心烦，口苦[证]，咽干，目眩等少阳证[书]。

本方为小柴胡汤与桂枝[报]汤的合方。可以认为本[名]方实质为小柴胡汤方证[中]基础上合并出现了桂枝[心]汤方证。由于该方以柴[文]胡、桂枝为君，因此柴[章]胡证、桂枝证的准确识[来]别尤为关键。吉益东洞[自]指出，“桂枝主治冲逆[证]也，旁治奔豚、头痛、[书]发热、恶风、汗出、身[报]痛”。另外，《伤寒论[名]》中桂枝汤指征为“头[中]痛、发热、汗出、恶风[心]”，因此，可以认为在[文]上述小柴胡汤方证基础[章]上再出现气上冲逆，奔[来]豚，头痛，发热，恶风[自]，汗出，身痛等症状，[证]则为柴胡桂枝汤方证的[书]典型指征。

另外，也可认为本方实质为“桂枝体质”的患者得了小柴胡汤证。黄煌教授报告的“桂枝体质”对该方方证的判别大有裨益，认为该体质类型特征为：“大多体质柔弱、形体消瘦者为多，肤白而缺乏红光，湿润而憔悴，腹部平，腹肌较硬而缺乏底力，如同鼓皮，严重者腹部扁平而两腹直肌拘急，如同纸糊灯笼状。其人脉浮易得，脉缓或有结代。舌质淡红或黯淡，舌体较柔软，舌面湿润，苔多薄白。其人常常易于惊恐、动悸、失眠、多梦，易于出汗、自觉发热而又恶风，对寒冷敏感，对疼痛敏感，常表现出关节痛、头痛、腹痛或少腹拘急，并易有脱发、昏眩、失血、咳喘等。这种体质与《金匮要略》‘失精家’相似”。