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边读书,边临证”有感之十一——甘草干姜汤治遗尿案(赖海标)(甘草干姜汤治疗遗尿)

近读《赵守真医案》,见一医案颇为经典:

刘××,男,30 岁,小学教师。患遗尿[文]证甚久,日则间有遗出[章],夜则数遗无间,良以[来]为苦。医咸认为肾气虚[自]损,或温肾滋水而用桂[证]附地黄汤;或补肾温涩[书]而用固阴煎;或以脾胃[报]虚寒而用黄芪建中汤、[名]补中益气汤。其他如鹿[中]茸,紫河车,天生磺之[心]类,均曾尝试,有效有[文]不效,久则依然无法治[章]。吾见前服诸方于证未[来]尝不合,何以投之罔效[自]?细诊其脉,右部寸关[证]皆弱,舌白润无苔。口[书]淡,不咳,唾涎,口纳[报]略减。小便清长而不时[名]遗,夜为甚,大便溏薄[中]。审系肾脾肺三脏之病[心]。但补肾温脾之药,服[文]之屡矣,所未能服者肺[章]经之药耳。复思消渴一[来]证,肺为水之高源,水[自]不从于气化,下注于肾[证],脾肾不能约制,则关[书]门洞开,是以治肺为首[报]要,而本证亦何独不然[名]。景岳有说:“小水虽[中]利于肾,而肾上连肺,[心]若肺气无权,则肾水终[文]不能摄。故治水者必先[章]治气,治肾者必先治肺[来]”。本证病缘于肾,因[自]知有温肺以化水之治法[证]。又甘草干姜汤证原有[书]遗尿之源,更为借用有[报]力之依据。遂给予甘草[名]干姜汤。炙甘草24克[中],干姜(炮透)9克,[心]日二帖。三日后,遗尿[文]大减,涎沫亦稀。再服[章]五日而诸证尽除。然以[来]八日服药16帖,竟愈[自]此难治之证,诚非始料[证]所及。

以上为赵守真老先生熟[书]读经典,善用经方治疑[报]难病的经典病例,值得[名]我辈学习借鉴。甘草干[中]姜汤由甘草和干姜组成[心],但甘草必须蜜炙,干[文]姜必须炮黑,炙甘草的[章]剂量应大于干姜一倍之[来]上。此方依《伤寒论》[自]治疗误发少阴之汗,而[证]见手足厥冷之证,如伤[书]寒论第29条:“伤寒[报]脉浮,自汗出,小便数[名],心烦,微恶寒,脚挛[中]急,反与桂枝汤,欲攻[心]其表,此误也。得之便[文]厥,咽中干,烦燥吐逆[章]者,作甘草干姜汤与之[来],以复其阳。”患者本[自]身就是阴虚阳浮之证,[证]阴不敛阳,阳浮散于外[书],医误以为是桂枝汤证[报]而发汗,发汗之后阴津[名]亏损更甚,而阳气也随[中]津液耗散,所以见“厥[心],咽中干,烦燥吐逆”[文],给予甘草干姜汤,重[章]用炙甘草益胃生津,干[来]姜温复肺脾之阳。甘草[自]干姜汤在《金匮要略》[证]则是治疗“肺痿吐涎沫[书],不渴,遗尿,小便频[报]数,头目眩晕,而多涎[名]唾”之证。总的来说,[中]此方温肺脾太阴之寒,[心]脾阳复则能为肺上输精[文]微,肺气复则可布津于[章]肌腠脏腑,通阳气、行[来]津液调水道,膀胱气化[自]得复,开合有度。“治[证]水者必先治气,治肾者[书]必先治肺”,可谓真知[报]酌见也。

经方中用两味药之小方治病的还有不少,如用桂枝甘草汤治发汗太过之心中悸,芍药甘草汤治阴液不足之脚挛急,赤石脂禹余粮汤治脾虚肠滑之下利,皆是药简效专,既可单方专用,亦可合方运用。

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