1* 基本病机强调寒凝、血瘀、气滞为患
王教授认为，痛经的关[文]键病因在于寒凝、血疲[章]、气滞互为影响，临证[来]尤强调“血瘀”之重要[自]性。
寒凝、血瘀、气滞常互[证]为影响，阻滞胞宫气血[书]运行，经络不通，则痛[报]矣，乃为痛则不通之证[名]。
若素体气血虚弱、肝肾[中]亏虚，胞宫失于濡养，[心]发为不荣则痛。
《诸病源侯论》曰“妇[文]人月水来腹痛者，由劳[章]伤血气，以致体虚，受[来]风冷之气客于胞络，损[自]伤冲任之脉”，
《景岳全书》载“经行[证]腹痛有虚、实，实者，[书]或因寒滞，或因气滞，[报]或因热滞；虚者有因血[名]虚，有因气虚”，诸多[中]经典之作言明本病病因[心]不外乎气血疲滞或气血[文]亏虚。
王教授总结前人经验，[章]并结合多年临床，认为[来]本病多由寒凝、气滞、[自]血瘀等实邪阻滞胞宫气[证]血运行，则不通则痛；[书]
气血虚弱、肝肾亏虚可[报]发为不荣而痛之症。
目前很多医家亦认同本[名]病病因多以寒凝、血瘀[中]、气滞为主。
２治则治法强调活血化[心]疲，兼以调补气血
内经有云“通则不痛”[文]，王教授强调，临证时[章]以“通”为主，寒凝血[来]瘀以温通为主法，气滞[自]血瘀以行通为主法。
同时强调正气存内，邪[证]不可干，兼用调补气血[书]之法，以解不荣则痛之[报]证。
气为血之帅，血为气之[名]母，血赖气之升降出人[中]而运行。气、血源于脏[心]腑，气血和调则经候如[文]常。
王教授在临证时经常加[章]用一些调和气血之品，[来]行气以助血行，理血以[自]通经活络。
月经以血为本，胞脉不[证]充或胞脉闭阻均可影响[书]月经的来潮。
正气充盛，气血畅达、[报]经络疏通，则邪可除、[名]痛能止。
因此，采用活血化瘀法[中]治疗痛经，往往可获得[心]佳效。
王教授同时指出，虽治[文]疗痛经的主法为活血化[章]瘀，但仍需辨证论治，[来]临证之时针对具体情况[自]灵活运用。
验案举隅
验案1
患者：患者，女，２６[证]岁，
２０１７年８月１６日[书]初诊。
主诉：
痛经１０年。
月经周期２４-２５天[报]，经期３-４天，经量[名]少，色暗红，有少量血[中]块，经期伴有下腹部冷[心]痛，拒按，痛时可见呕[文]吐、腹泻。
患者平素小腹冷，手足[章]凉，腰膝酸软。舌质淡[来]嫩，边有瘀点，苔水滑[自]。
处方：制香附６ｇ、莪[证]术８ｇ、牡丹皮１０ｇ[书]、肉桂１０ｇ、延胡索[报]１０ｇ、乌药１５ｇ、[名]刘寄奴１０ｇ、当归２[中]０ｇ、白芍３０ｇ、吴[心]茱萸１０ｇ、三棱６ｇ[文]、益母草１５ｇ，７剂[章]，水煎服。
２０１７年８月２３日[来]二诊
主诉：患妇科Ｂ超结果[自]回报示子宫附件未见明[证]显异常，患者诉服药后[书]仍有小腹凉。
处方：予前方加小茴香[报]１５ｇ、生蒲黄１０ｇ[名]，共１４剂，水煎服。[中]
２０１７年９月１３日[心]三诊
主诉：患者４天前月经[文]已至，未有经行疼痛感[章]，但仍有经量少，伴见[来]腰膝酸软。
处方：予以前方去莪术[自]、刘寄奴、三棱、延胡[证]索，加菟丝子１０ｇ、[书]续断１５ｇ、桑寄生１[报]５ｇ，继服１４剂，此[名]后每于经前服用此药，[中]２个月后随诊，诸证愈[心]，痛经未再发作。
按语
《本事方释义》载琥珀[文]散用于治疗妇人瘀血阻[章]滞，经来腹痛难忍，具[来]有逐瘀止痛之效。
王教授临证，常用此方[自]治疗寒凝血瘀型痛经患[证]者，症见经来时冷痛较[书]甚、疼痛拒按者，全方[报]共奏化瘀止痛、温经通[名]络之功。
二诊见仍有小腹凉，加[中]小茴香，借其辛温之性[心]散寒止痛，加生蒲黄用[文]以增全方化瘀止痛之力[章]。
三诊见经行疼痛症愈，[来]经量少，去莪术、刘寄[自]奴、三棱、延胡索以减[证]全方行气破血之性，加[书]菟丝子、续断、桑寄生[报]以补肾益气。
验案2
患者：某，女，44岁[名]
２０１４年２月２７日[中]初诊
主诉：痛经８年。
月经周期３０-３２天[心]，经期５-７天，经量[文]可，色暗红。行经时小[章]腹冷，喜温喜按，手足[来]凉，伴见脱发，大便不[自]成形。舌质淡黯，苔白[证]腻，脉沉。
妇科Ｂ超未见异常结果[书]。辨证为虚寒证，方选[报]温经汤加味。
处方：
当归１５ｇ、川芎１５[名]ｇ、白芍２０ｇ、炙甘[中]草１０ｇ、牡丹皮１５[心]ｇ、肉桂６ｇ、吴茱萸[文]１０ｇ、干姜１０ｇ、[章]法半夏１０ｇ、党参１[来]５ｇ、制香附６ｇ，７[自]剂，水煎服。
２０１４年３月６日二[证]诊
刻诊：患经期刚刚结束[书]，患者诉服药后痛经症[报]减，仍有手足凉，
处方：予前方加柴胡１[名]０ｇ、枳壳１０ｇ，共[中]７剂，水煎服。
２０１４年３月１３日[心]三诊
刻诊：患者诉手足凉较[文]前明显减轻，
处方：继服１４剂，此[章]后于经前服用此药，至[来]下次月经，随诊见痛经[自]未再发作，诸证愈。
按语
《金匮要略论注》有云[证]“药用温经汤者，其证[书]因半产之虚而积冷气结[报]，血乃瘀而不去。故以[名]归、芍、芎调血，吴茱[中]、桂枝以温其血分之气[心]而行其瘀。
肺为气主，麦冬、阿胶[文]以补其本。土以统血，[章]参、甘以补其虚，丹皮[来]以去标热。……故以姜[自]、半正脾气。
名曰温经汤，治其本也[证]。
惟温经，故凡血分虚寒[书]而不停者，皆主之”，[报]温经汤源自《金匮要略[名]》，具有温经散寒、养[中]血祛瘀之效。
本案患者症见经行疼痛[心]、小腹凉明显，结合舌[文]脉象，辨为虚寒之证，[章]方选温经汤温经散寒。[来]
二诊见患者痛经症减，[自]仍有手足冷，加柴胡、[证]枳壳取四逆散意。
成无己在《注解伤寒论[书]》中写到：
“伤寒邪在三阳，手足[报]必热；
传至太阴，手足自温；[名]
至少阴则邪热渐深，故[中]四肢逆而不温也；
及至厥阴，则手足厥冷[心]，是又甚于逆。
四逆散以散传阴之热也[文]。”
验案3
患者：某，女，37岁[章]
２０１７年８月３０日[来]初诊
刻诊：
痛经１０余年。
月经周期２９-３１天[自]，经期７天。量时多时[证]少，色暗红。
经前２天开始出现下腹[书]部胀痛，疼痛重时伴有[报]汗出、恶心。
经前乳房胀痛，现正值[名]经期，经量多，色可。[中]平素喜叹息，伴见面色[心]黄，少腹凉，脱发，白[文]带多，色白。
形体消瘦，纳少，舌边[章]尖红，质淡，舌苔白，[来]稍腻，脉弦细无力。
妇科Ｂ超等检查结果未[自]见明显异常。
辨证:肝郁脾虚证，方[证]选柴胡桂枝汤加味。
处方：柴胡１０ｇ、炒[书]黄芩１０ｇ、法半夏１[报]０ｇ、桂枝１０ｇ、白[名]芍１０ｇ、当归１０ｇ[中]、党参１０ｇ、炙甘草[心]１０ｇ、升麻５ｇ、生[文]麦芽３０ｇ、郁金１５[章]ｇ、合欢花１５ｇ，１[来]４剂，水煎服。
２０１７年９月１３日[自]二诊
刻诊：
患者服药后面色转佳，[证]白带减少，但食欲仍差[书]。
处方：前方加大黄３ｇ[报]，共１４剂，水煎服。[名]
２０１７年９月２７日[中]三诊
刻诊：
患者月经已至，未有经[心]行疼痛感，但仍有轻微[文]少腹凉，伴手足凉，纳[章]可。
处方:予以前方去郁金[来]，加吴茱萸１０ｇ，１[自]４剂，水煎服。
２０１７年１０月１８[证]日四诊
主诉:诸症愈，舌有齿[书]痕，
处方：予前方继服４剂[报]，巩固疗效。
按语
柴胡桂枝汤出自《伤寒[名]论》，具有疏肝健脾、[中]调和气血之力。
王教授临证，常用此方[心]治疗肝脾不调、气血不[文]畅之证，用于多种病症[章]，临床应用广泛，获效[来]良好。
本案患者症见经前乳房[自]胀痛、面色黄，结合舌[证]脉之象，可辨为肝郁脾[书]虚证，方用柴胡桂枝汤[报]加味治疗，升麻升散脾[名]气，燥湿祛邪，生麦芽[中]、郁金、合欢花疏肝理[心]气、条畅气血。
二诊见面色佳，食欲差[文]，加用大黄，《本草新[章]编》曰“大黄性甚速，[来]走而不守，善荡涤积滞[自]，调中化食，通利水谷[证]，推陈致新，导瘀血，[书]滚痰涎，破症结，散坚[报]聚，止疼痛，败痈疽热[名]毒，消肿胀，俱各如神[中]”。
三诊见患者经行未有疼[心]痛，但见轻微少腹凉，[文]加吴茱萸以温阳散寒。[章]
王教授临证，多喜用大[来]黄以活血、荡积滞、通[自]水谷，柴胡可行气，常[证]与柴胡合用，从而共奏[书]推陈致新之效。
总 结
王教授在临床诊治过程[报]中，十分重视病证结合[名]，即辨病辨证相结合。[中]
认为：病症结合有利于[心]与患者交流、与现代医[文]学接轨、有利于判断疗[章]效。
王庆国教授从医50余[来]年，精研《伤寒论》《[自]金匮要略》等古代医集[证]，在遣方用药方面，善[书]用经方，并与时方相合[报]而用。
用药时考虑周全，中病[名]即止，往往用丸药收功[中]。
并强调节饮食、慎起居、调情志的重要性。
