民国经方大师曹颖甫《经方实验录》载：江阴缪姓女，予族侄之妇也。自江阴来上海，居小西门寓所。偶受风寒，恶风自汗，脉浮，两太阳穴痛，投以轻剂桂枝汤：

桂枝二钱，芍药三钱，[文]甘草一钱，生姜二片，[章]大枣三枚。

汗出，头痛瘥，寒热亦[来]止。

不料一日后，忽又发热[自]，脉转大，身烦乱，因[证]与白虎汤：生石膏八钱[书]，知母五钱，生草三钱[报]，粳米一撮。

服后，病如故。次日，[名]又服白虎汤。孰知身热[中]更高，烦躁更甚，大渴[心]引饮，汗出如浆。又增[文]重药量为：

石膏二两，知母一两，[章]生草五钱，粳米二杯，[来]并加鲜生地二两，天花[自]粉一两，大、小蓟各五[证]钱，丹皮五钱。令以大[书]锅煎汁，口渴即饮。

共饮三大碗，神志略清[报]，头不痛，壮热退，并[名]能自起大小便。尽剂后[中]，烦躁亦安，口渴大减[心]，翌日停服。

至第三日，热又发，且[文]加剧，周身骨节疼痛，[章]思饮冰凉之品，夜中令[来]其子取自来水饮之，尽[自]一桶。因思此证乍发乍[证]止，发则加剧，热又不[书]退，证大可疑。适余子[报]湘人在，曰：论证情，[名]确系白虎，其势盛，则[中]用药亦宜加重：

继用白虎汤原方，加石[心]膏至八两，余仍其旧。[文]仍以大锅煎汁冷饮。

服后，大汗如注，湿透[章]衣襟，诸恙悉除，不复[来]发。

本案可以说基本上是通[自]过不断加大白虎汤中的[证]石膏用量治愈的。

白虎汤是伤寒及温病均[书]非常重视的一条方子，[报]首见于《伤寒论·辨太[名]阳病脉证并治》176[中]条：“伤寒，脉浮滑，[心]以表有热，里有寒（邪[文]），白虎汤主之”。吴[章]鞠通《温病条辨》上焦[来]篇第7条也有论述: “太阴温病，脉浮洪，[自]舌黄，渴甚，大汗，面[证]赤，恶热者，辛凉重剂[书]白虎汤主之。”是治疗[报]阳明气分热盛的主方，[名]为临床常用。

白虎汤方中石膏是君药[中]，味辛性寒，能清热泻[心]火，除烦止渴。石膏除[文]寒凉外，因具有辛味，[章]还有能行、能散的特点[来]，所以石膏能透表，达[自]邪出表，不至于因其寒[证]凉而使表郁冰伏。石膏[书]需重用才能显效，张仲[报]景在白虎汤中用了一斤[名]，近代的张锡纯先生在[中]《医学衷中参西录》第[心]一卷认为“石膏是以凉[文]而能散，有透表解肌之[章]力，外感有实热者，放[来]胆用之直胜金丹。”他[自]善用石膏治发热疾病，[证]曾治一病人用石膏达数[书]斤之多，人送绰号“张[报]石膏”，他还善于将中[名]西药结合在一起使用，[中]如退外感高烧用石膏加[心]上西药阿司匹林以增表[文]散之功，名为“石膏阿[章]斯匹林汤”。

各种《中药学》教材都[来]提到“生石膏入汤剂宜[自]先煎”，认为:“矿石[证]类药物，因质坚而难煎[书]出味，应打碎先煎，以[报]便有效成分析出”。古[名]代名医先贤中，善用石[中]膏者首推仲景，在《伤[心]寒论》、《金匮要略》[文]中共载含石膏的方剂1[章]7首，即越婢汤、桂枝[来]二越婢一汤、越婢加半[自]夏汤、越婢加术汤、麻[证]杏石甘汤、白虎汤、白[书]虎加人参汤、白虎加桂[报]枝汤、竹叶石膏汤、小[名]青龙加石膏汤、大青龙[中]汤、风引汤、厚朴麻黄[心]汤、木防己汤、文蛤汤[文]、麻黄升麻汤、竹皮大[章]丸，以石膏入汤剂的方[来]剂均未要求石膏先煎。[自]除仲景外，民国以前诸[证]医家用石膏也多不要求[书]先煎。现代药理研究认[报]为，石膏中的主要成分[名]“含水硫酸钙”是基本[中]不溶于水的，高温下更[心]是如此。因此，本人用[文]石膏也是不要求先煎的[章]。

本案发病是因偶受风寒，出现“恶风自汗，脉浮，两太阳穴痛”等太阳表虚证，投以轻剂桂枝汤即诸证悉除，但一日后出现阳明热证，很可能是患者本为阳盛之体，服桂枝汤后表证虽除，但里证浮现。本案患者使用白虎汤症减后反复发作，甚至病情逐渐加重，石膏用量也从八钱加至二两，后又加至八两方才汗出身凉告愈。笔者不才，思考本案患者一直汗出不畅，应为里热兼有表郁。虽说石膏味辛有一定辛散作用，但因其性寒制约表散，仅靠石膏一味难于内清外散，虽说加大石膏用量是一途，是否可酌加薄荷、香豉、蝉蜕等药以疏散表郁，透热外出更佳？抑或加用升降散以疏散气郁？抛砖以引玉，求教于诸位方家。