仲华介弟季才，秋，得外感病，证见微寒热，鼻鸣，咳嗽，脉浮大数实。此属上焦风热之证。余初为解表，继进清里之剂，二服，证减而余热未尽。季才以为无关紧要，置之。数日后，热逐盛，不恶寒，头重，心烦，口渴，略见黄苔，病已化热入里，属阳明外证。余即处以辛凉解热剂。越宿，皮肤发现斑疹，口渴甚，弥更益烦，舌绛而燥，语言艰濇。知其热邪甚炽，有诸内而形诸外，故发斑疹也。温病发斑疹，为热毒炽盛之证，然其脉证俱实，邪气虽盛，正气亦充，堪与邪气相拮抗也。法当清营以解热，生津以滋燥，于是处方如下：

银花八钱，黄连三钱，[文]元参八钱，生地一两

麦冬五钱，紫草四钱，[章]桔梗三钱

服己，舌津稍润，渴稍[来]止，热亦降。再数前方[自]与之，亦嘱病家须旦暮[证]再服，庶免邪焰复炽。[书]然病家以为病情好转，[报]日服已，夜不再服，次[名]日更停邀诊。至夜，热[中]再炽。舌苔煤黑，其发[心]展趋势欲燃及阴经矣。[文]幸其脏气实，不容邪，[章]故神志不乱，可预卜其[来]能还诸于腑也。既然病[自]机未变，继续宗前法处[证]方如下：

生地一两半，元参一两[书]，麦冬五钱，紫草六钱[报]

银花八钱，黄连四钱，[名]大青叶四钱，丹皮四钱[中]

午后复诊，病人热度下[心]降，自知馊便，舌润不[文]燥，惟黑苔扩大至全舌[章]，唇焦齿稿如故，此证[来]阴经不受邪，热邪从阴[自]出阳之端倪已显。再依[证]方夜服一剂，翌晨，黑[书]苔尽退，转现黄苔。显[报]见热邪完全由阴出阳，[名]从血分转出气分矣，乃[中]改用加减化斑汤以祛阳[心]明之热。处方如下：

石膏一两半，知母六钱[文]，甘草三钱，元参八钱[章]，麦冬五钱

以米泔水煎服。再诊黄[来]苔亦退，热尽解，大病[自]告一段落，惟喉干舌燥[证]，卧不安而大便难耳，[书]盖胃阴既损，津液未和[报]所致也。投以调胃承气[名]汤、竹叶石膏汤而愈。[中]

编者按：

本案为一难得的温病教[心]学病例。因患者不听医[文]嘱，轻视病情而一再耽[章]误治疗，邪热从卫分入[来]气分，再到营分而入血[自]分的整个卫气营血发病[证]过程，治疗得效后又从[书]阴出阳，邪从血分出到[报]气分，最后终于治愈。[名]如此完整的温病“卫气[中]营血”治疗过程，临床[心]少见矣。从刚起病时邪[文]犯肺卫而见“微寒热，[章]鼻鸣，咳嗽，脉浮”，[来]到邪热进入气分，症见[自]“热逐盛，不恶寒，头[证]重，心烦，口渴，略见[书]黄苔”，说明热邪已入[报]里伤津了，属阳明证，[名]即气分证了，但患者服[中]药症稍轻后未续治，致[心]使邪热再进一步进入营[文]分，而发斑疹，兼见“[章]口渴甚，弥更益烦，舌[来]绛而燥，语言艰濇”等[自]症，病情更趋严重。最[证]后邪热竟径入血分，“[书]至夜，热再炽，舌苔煤[报]黑。黑苔扩大至全舌，[名]唇焦齿稿如故。”其发[中]展趋势为邪热燃及阴经[心]入血分矣。幸其脏气实[文]，不受邪，故神志未乱[章]，否则后果堪忧。

在用药方面，吴老“初[来]为解表，继进清里之剂[自]”，虽未言明用何方剂[证]，邪犯肺卫，推测多是[书]用“辛凉轻剂”之桑菊[报]饮，次用清阳明气分证[名]之“辛凉重剂”白虎汤[中]。邪入营分后，遵叶天[心]士所言“入营犹可透热[文]转气”之意，以清营汤[章]加减以清营解毒，透热[来]转气，继以化斑汤清热[自]泻火，并加大青叶、丹[证]皮以清热解毒，凉血消[书]斑。最后用调胃承气汤[报]、竹叶石膏汤清余热、[名]养阴津而愈。

从本案整个治疗过程看，可谓跌宕起伏，惊险异常，也可看出吴老胸有成竹，谨守病机，应对精准，方证相应，病终告愈。