作者：王永文、李国稳

焦树德是北京中医药大[文]学教授，博士生导师，[章]获国务院特殊津贴者，[来]北京十大名医之一。笔[自]者在2001年8月至[证]2002年8月在北京[书]中医药大学东直门医院[报]进修期间，有幸跟焦老[名]在东方医院坐诊，学习[中]了焦老治疗胃病的经验[心]及用药特点，焦老自创[文]的“三合汤”，是他治[章]疗胃病的代表方剂，应[来]用此方治疗顽固性胃痛[自]取得了良好的效果。现[证]将此方及笔者运用体会[书]介绍于下。

1、治疗方药

1．1“三合汤”的组[报]成

高良姜、香附子各10[名]g，乌药9g，百合、[中]丹参各15g，檀香、[心]砂仁各3g。

1．2主治

长期难愈的胃脘痛或曾[文]服用其他胃药治疗无效[章]者。舌苔白或薄白，脉[来]象弦或沉细弦或细滑略[自]弦。胃脘喜暖，痛处喜[证]按，但又不能重按，大[书]便或干或溏，虚实寒证[报]夹杂并见者(包括各种[名]慢性胃炎，胃及十二指[中]肠球部溃疡，胃黏膜脱[心]垂，胃癌所致的胃痛)[文]。

1．3方解

“三合汤”是以良附丸[章]、百合汤、丹参饮三个[来]药方组成，故名为“三[自]合汤”。其中良附丸由[证]高良姜、香附子组成，[书]主治肝郁气滞、胃部寒[报]凝所致的胃脘疼痛，良[名]姜本热，温胃散寒，香[中]附子辛平，疏肝理气，[心]二药合用善治寒凝气滞[文]胃痛，偏寒重用高良姜[章]，偏气滞重用制香附子[来]。百合汤由百合、乌药[自]组成，主治诸气贲郁所[证]致的胃脘痛，百合性味[书]甘平，主人肺胃，降泄[报]部肺胃郁气，肺气降、[名]胃气和则诸气俱调，配[中]以乌药顺气宣通，疏散[心]滞气，又能防止百合平[文]凉之性有碍中运。丹参[章]饮由丹参、檀香、砂仁[来]等药物组成，是治疗心[自]腹胃脘痛的有效良方。[证]其中丹参味苦，性微凉[书]，活血祛瘀，通经止痛[报]。《吴普本草》说：“[名]治心腹痛”。檀香辛温[中]理气、利胸膈、调脾胃[心]。《日华子诸家本草》[文]说：“治心痛”。砂仁[章]辛温，行气调中，和胃[来]醒脾，三药相伍，以丹[自]参人血分，再兼效功同[证]四物汤，砂仁兼益肾理[书]元气，引诸药归宿。以[报]上方药组成，既主气又[名]主血，既主寒又主滞，[中]治疗心腹诸痛，又能益[心]人，功效比较全面。

2、典型病历

楮×，女，68岁，温[文]泉县种畜场退休农工，[章]2002年11月4日[来]初诊，素有胃痛10年[自]余，每当受凉、劳累、[证]生气时加重，身体逐渐[书]消瘦，面色萎黄，精神[报]不振，胃脘疼痛喜按，[名]得热痛减，脘部发胀，[中]二便尚调，曾经州医院[心]诊为“胃溃疡”。依其[文]疼痛已久，久病人血，[章]并见痛处固定，脘腹胀[来]满，脉细弦，诊为气滞[自]血瘀所致的胃脘痛，再[证]据其喜按喜暖，知其并[书]有虚寒，治法采用温肾[报]调肝脾、行气散瘀之法[名]，以“三合汤”加味：[中]高良姜10g，吴萸、[心]檀香各6g，砂仁3g[文]，丹参、百合各20g[章]，生蒲黄9g，五灵脂[来]、苏木、郁金各10g[自]，焦四仙各9g。3剂[证]水煎服日2次。

二诊，患者自服第2剂[书]药胃痛始减轻，食欲增[报]加，精神转好。因下地[名]劳动劳累受凉疼痛加重[中]，但较前轻，本方加肉[心]桂9g，5剂水煎服。[文]

三诊，自觉疼痛症状消[章]失，饮食正常，故停中[来]药，嘱患者注意饮食、[自]起居，勿劳累、受凉。[证]随访半年未复发。

3、体会

以上“三合汤”是焦老几十年总结出来的经验方，是治疗胃脘疼痛的良方，临床运用此方，不能死搬硬套，应根据症状加减效果会更好。笔者通过一年多的临床应用，取得了良好的疗效，认为该方是治顽固性胃痛的良方。