糖尿病肾病（DN）是糖尿病最常见的慢性微血管并发症之一，DN中西医机理均较为复杂，而早在《黄帝内经》中就有糖尿病及其并发症的描述，属于中医“水肿”“肾劳”“虚劳”“关格”等范畴。

病机演变

糖尿病肾病前期

中国工程院院士仝小林[文]认为DN前期，从络脉[章]的病变过程来说，糖尿[来]病早期具有络滞、络瘀[自]、络闭（损）的病机演[证]变发展规律。糖尿病并[书]发症以前，体内就存在[报]“瘕聚”，主要表现为[名]高黏血症、微循环障碍[中]等，这是络脉损伤的早[心]期。

糖尿病肾病早期

DN早期，即微量蛋白[文]尿期，尿微量白蛋白排[章]泄率（UAE）在20[来]~200mg/min[自]或白蛋白排泄率在30[证]~300mg/24h[书]。此期进行积极中医药[报]干预，每每能够收到满[名]意效果，患者经过约2[中]~3个月的治疗，UA[心]E多能恢复正常。故认[文]为气阴两虚是早期消渴[章]肾病的主要证型。治宜[来]养阴清热润燥。方以白[自]虎人参汤加味。

临床肾病期

此期以蛋白尿、水肿、[证]高血压、肾小球滤过率[书]下降为特征，辨证多为[报]本虚标实之证。仝小林[名]认为糖尿病患者痰湿内[中]蕴，继发内热，病情迁[心]延致气阴不足为本、瘀[文]血湿浊为标。一方面脾[章]失健运，水湿内停，肾[来]不主水致水湿泛滥；另[自]一方面，脾气下陷，肾[证]虚封藏失职致精微漏出[书]。提出健脾益气、活血[报]通络、塞因塞用治则，[名]选用五苓散健脾利水、[中]猪苓汤养阴清热利尿、[心]真武汤温阳化湿、抵当[文]汤化瘀通络、水陆二仙[章]丹固涩蛋白、香砂六君[来]子行气醒脾。

尿毒症期

此期可有尿毒症的临床[自]表现。肾小球滤过率进[证]行下降，持续蛋白尿，[书]低蛋白血症，水肿，高[报]血压。中医治疗应根据[名]“癃闭”“呕吐”“痰[中]饮”等，遣方用药。癃[心]闭属湿热者，用己椒苈[文]黄丸加减；虚寒者用真[章]武汤加减。呕吐属湿热[来]者，用黄连温胆汤加减[自]；虚寒用香砂六君子汤[证]加减。仝小林临证时指[书]出，尿毒症期治疗上注[报]意两点：一是重视营养[名]不良，治疗上要开胃进[中]食，补充营养，提高抗[心]病能力，常用香砂六君[文]子汤、苏连饮、黄连温[章]胆汤、麻仁润肠丸化裁[来]治疗。二是保持大便通[自]畅。除用麻仁润下，大[证]黄等导下排毒之品外，[书]嘱病人每日顺时针按揉[报]腹部0*5~1小时，[名]晨起喝温水一杯，然后[中]散步，保持晨起大便1[心]次。

辨治经验

治疗糖尿病肾病除视病[文]情之阶段进展，疾病之[章]缓急轻重，标本之虚实[来]不同，患者之体质差异[自]等遣方用药外，亦当注[证]意以下几点，这些亦是[书]各名老中医之多年临证[报]经验总结所得。

①补法当以平为期

对于糖尿病肾病，平补[名]优于峻补，若以峻补之[中]品，恐“闭门留寇”，[心]治疗应遵循慢性病的治[文]疗原则，以平为上，药[章]用平和之何首乌、菟丝[来]子、葫芦巴等。

②活血通络贯穿始终

仝小林根据多年临床经[自]验认为，糖尿病肾病虽[证]为消渴病的慢性并发症[书]，仍离不开阴虚燥热，[报]精血亏虚的病理基础，[名]但其标在肾络瘀阻，选[中]用张仲景的抵当汤化裁[心]为络通方，由水蛭、大[文]黄、桃仁等组成，具有[章]活血化瘀、疏通肾络等[来]作用，可明显减轻蛋白[自]尿的排泄量。其实验研[证]究也为此提供了有力证[书]据。

③标本兼顾辨清主次

糖尿病肾病多虚实相兼[报]，既有脏腑、气血功能[名]不足的本虚，更有痰、[中]浊、瘀的标实，“湿”[心]“瘀”“毒”是贯穿始[文]终的病理环节，治疗自[章]当标本兼顾；糖尿病肾[来]病晚期，诸虚渐重，脉[自]损络瘀，湿毒停滞，补[证]虚的基础上必须强调活[书]血化瘀利湿之法。

据DN临床表现，病情由轻到重不断发展，各时期证型不同，治法方药有异。治疗时应审时度势，辨清主次，又要主次兼顾，标本相宜。（周强 甄仲 刘桂芳 中国中医科学院广安门医院 刘超北京中医药大学）