谢某，男，时年55岁。

患者40余年来反复出[文]现发作性呼吸喘促，喉[章]间哮鸣，咳嗽咯痰，胸[来]闷，每因季节交替、受[自]寒、紧张或剧烈运动时[证]发作。曾在外院确诊为[书]“支气管哮喘”。5天[报]前不慎受寒，上症又现[名]，服用“孟鲁司特”及[中]吸入“舒利迭”等药物[心]无效。平素体质较差，[文]易疲倦，自汗，腰酸。[章]

【首诊证候】

症见：呼吸喘促，喉间[来]哮鸣，咳嗽咯痰，痰多[自]色白难咯，胸膈窒闷，[证]面色青白，口不渴，纳[书]差，舌淡舌体胖苔水滑[报]色白，脉紧。

【辨证论治】

中医诊断：哮病。

西医诊断：支气管哮喘[名]（发作期）。

辨证：寒痰阻肺证。

治则治法：温肺达邪，[中]祛痰平喘。

方药：自拟温肺平哮汤[心]。

处方：射干10g、麻[文]黄10g、细辛3g、[章]生姜10g、紫菀10[来]g、陈皮10g、款冬[自]花10g、半夏10g[证]、甘草5g、五味子1[书]0g、桂枝10g、5[报]剂, 水煎温服，每日1剂。[名]

【随诊过程】

二诊：

喘促减轻，夜间轻度哮[中]鸣音，咳痰量多，色白[心]易咯，时有呕清水，纳[文]眠好转，大小便正常,[章]舌脉同前。寒痰趋化，[来]宜温补脾胃，予麻黄减[自]量，生姜易为干姜，陈[证]皮易为茯苓，加白术。[书]更方如下：

射干10g、麻黄5g[报]、细辛3g、干姜10[名]g、紫菀10g、茯苓[中]20g、款冬花10g[心]、半夏10g、甘草5[文]g、五味子10g、桂[章]枝10g、白术10g[来]，7剂, 水煎温服，每日1剂。[自]

三诊：

患者已无胸闷气促，无[证]哮鸣，咳嗽咯痰量少，[书]色白易咯，无呕清水，[报]胃纳尚可，大小便正常[名]，稍感乏力，舌体胖苔[中]白，脉细。更方如下：[心]

茯苓20g、桂枝10[文]g、五味子10g、干[章]姜10g、细辛3g、[来]白术15g、党参20[自]g、陈皮10g、半夏[证]10g、紫菀10g、[书]甘草5g、款冬花10[报]g克，7剂，水煎温服[名]，每日1剂。

四诊：

患者诉偶有咳嗽，无痰[中]，无胸闷，纳眠可，舌[心]体胖苔白，脉沉细。结[文]合患者平素易疲倦，自[章]汗，腰酸等症状，知其[来]肺肾不足，以六君子汤[自]为基础方，加用一二味[证]补肾气中药，如补骨脂[书]，胡桃肉，稍佐一二味[报]化痰中药，选用颗粒剂[名]型以缓图肺脾肾气强固[中]。

按语：

哮病的辨证总属邪实正[心]虚，朱丹溪说“哮喘专[文]主于痰”。主要病理因[章]素为痰！当分寒痰、热[来]痰、顽痰、老痰的不同[自]。正虚应审其阴阳的偏[证]虚，区别其脏腑所属，[书]以及肺、脾、肾的主次[报]不同。治疗当根据“发[名]时治标，平时治本”的[中]原则，发时以攻邪治标[心]、利气祛痰为主，寒痰[文]宜温化宣肺，热痰宜清[章]化肃肺。平时应扶正固[来]本，偏阳虚者应予温补[自]，偏阴虚者，则应滋养[证]，分别采用补肺、健脾[书]、益肾等法。

患者首诊时呈现一派寒[报]痰阻肺之象，《金匮要[名]略》：“病痰饮者，当[中]以温药和之”。胡老在[心]治痰饮的大法里，自拟[文]“温肺平哮汤”温肺达[章]邪，祛痰平喘。此方功[来]专力宏，急以射干、麻[自]黄二味宣肺平哮，桂枝[证]、细辛、生姜，紫苑、[书]款冬花温肺化痰，陈皮[报]、半夏以制痰源，佐五[名]味子敛肺，一散一敛，[中]使肺气开阖有度。胡老[心]在临床上遇寒哮之证，[文]每拟此方，患者服用后[章]痰畅哮平，效如桴鼓。[来]

二诊时患者痰多易咯，[自]气机畅也！麻黄减量，[证]生姜易为干姜，陈皮易[书]为茯苓，加白术，立意[报]温补脾胃，脾胃气健，[名]则运化水湿痰饮力足，[中]“治湿不利小便，非其[心]治也”，同时取“苓桂[文]术甘汤”之意，利小便[章]以排痰饮水湿。

三诊时患者痰少易咯，[来]痰饮化矣！理中丸温补[自]肺脾，苓甘五味姜辛汤[证]佐以化痰。随证立法，[书]方随法转。

四诊时患者哮已平，结[报]合体质以颗粒剂缓图肺[名]脾肾之气以渐强。哮病[中]乃“伏饮”，扶正不忘[心]祛邪。

胡老在临床实践中，勤[文]求古训，善于总结。针[章]对热哮之证，自拟“清[来]肺平哮汤”，附录于下[自]，以飨同仁。

黄芩10克、麻黄10[证]克、杏仁10克、桑白[书]皮10克、葶苈子10[报]克、地龙10克、半夏[名]10克、甘草5克。

（本案编写：朱国雄）