王某某，女，67岁

初诊

患鼻息肉10余年，两[文]侧鼻孔皆有，初起较细[章]小，近年来渐次长粗复[来]长，现已长出鼻孔。左[自]侧息肉略长于鼻孔边缘[证]，右侧息肉长出鼻孔约[书]0*5cm，粗如箸头[报]，色暗红，触之不痛，[名]时有黄水从鼻孔流出。[中]多年来，不能用鼻呼吸[心]。因其暴露于外，患者[文]自觉寒碜，不愿外出与[章]人见。今由女儿陪同前[来]来求治。诊脉弦滑且数[自]，舌红苔黄根厚，心烦[证]梦多。热郁日久，络脉[书]不通，清窍为之壅塞，[报]先用清宣，以观其效。[名]

辛夷花10克（后下）[中]，苍耳子10克（后下[心]），白芷6克（后下）[文]，防风6克，生地榆1[章]0克，黄芩10克，大[来]黄1克，小蓟10克，[自]水红花子10克，茅、[证]芦根各10克，大青叶[书]10克，沙参10克，[报]七剂。

二诊

上方七剂后，自觉心烦[名]减轻，鼻部尚无变化，[中]夜寐梦多，大便仍偏干[心]燥，舌红且干，脉象弦[文]滑且数，病已延久，热[章]郁较深，仍用清宣郁热[来]方法。

辛夷花10克（后下）[自]，苍耳子10克（后下[证]），白芷6克（后下）[书]，防风6克，黄芩6克[报]，川楝子6克，大黄2[名]克，生地榆10克，炒[中]槐花10克，焦三仙各[心]10克，茅、芦根各1[文]0克，沙参10克，麦[章]门冬10克，七剂。

三诊

上方续服三周，鼻中黄[来]水减少，触之鼻痔略软[自]。脉仍弦滑，舌红苔黄[证]，大便略干，仍用清化[书]方法。

辛夷花10克（后下）[报]，苍耳子10克（后下[名]），防风6克，白芷6[中]克（后下），黄芩10[心]克，川楝子6克，生地[文]榆10克，炒槐花10[章]克，大黄3克，十四剂[来]。

四诊

湿热久郁，深入血分，[自]久而成瘀，化生有形，[证]占居清窍，非旦夕可以[书]成功。继用清宣化瘀方[报]法。

辛夷花10克（后下）[名]，苍耳子10克（后下[中]），白芷6克（后下）[心]，黄芩10克，赤芍1[文]0克，丹参10克，茜[章]草10克，生地榆10[来]克，焦三仙各10克，[自]水红花子10克，大黄[证]2克，十四剂。

五诊

患者服上方后自觉疗效[书]明显，息肉有回缩之迹[报]象，遂按方坚持服用1[名]年零6个月。现左侧息[中]肉已完全消失，左鼻孔[心]通畅，可自由呼吸。右[文]侧息肉已缩入右鼻孔内[章]，时有黄水流出。诊脉[来]弦滑，仍带数意，舌红[自]且干，仍用前法加减。[证]

辛夷花10克（后下）[书]，苍耳子10克（后下[报]），白芷6克（后下）[名]，防风6克，丹参10[中]克，赤芍10克，茜草[心]10克，焦三仙各10[文]克，水红花子10克，[章]十四剂。

按：鼻息肉生长10余年，已长出鼻孔之外数分，按一般常识推测，若不用手术摘除，仅靠内服中药恐怕难以消除。然而，事实证明，中医辨证论治能够解决疑难问题，成功的关键是要以中医理论为指导。鼻为肺之外窍，为清气出入之通道，鼻息肉乃有形之赘生物，浊邪之结聚所成。必是肺热壅塞日久，深入血分，络脉阻滞。故此病不独属肺，而且涉及血分，为血分瘀阻之病。赵师治疗此病，治则十分明确，一是治肺，宣通肺气，二是治心，凉血化瘀。治肺用辛夷花、苍耳子、白芷等辛香通气之品，既能宣肺开郁结，通清窍，又能辛香引入络中，透邪外出。治心用丹参、茜草、赤芍、生地榆等凉血化瘀。古人云：“鼻塞治心”，心主血脉，今治在血分，即治心也。除此二者为主治疗外，还兼用了疏调三焦之品，如焦三仙、水红花子、大黄等，以三焦少阳，上连于肺，下通于肾，为气机之通道。古云：九窍不通，肠胃之所生也，概指此言。此外，川楝子、黄芩泄肝肺之热，茅芦根清肺胃之热，沙参、麦门冬养阴清肺，各适时用之，体现了中医定法之中又灵活多变的特点。总之，赵师此案为临床治疗鼻部疑难病提供了宝贵的思路和经验，值得我们细心揣摩。