吴嘉瑞，张冰

失眠是指以经常不能获[文]得正常睡眠为特征的一[章]种常见疾病。轻者人睡[来]困难，或人睡后易被惊[自]醒，醒后不能再人睡；[证]严重者可整夜不能人睡[书]，常伴有头痛、头晕、[报]健忘等。国医大师颜正[名]华教授诊疗失眠一病，[中]辨证严谨，用药平和，[心]多以养心安神和重镇安[文]神之品配合使用。

典型医案

患者：男性，45岁。[章]

初诊：3月14日。

患者自述人睡困难半年[来]余，每日睡眠5小时左[自]右。两侧头痛，头晕，[证]耳鸣，头晕，疲倦，小[书]便无力，混浊，有烧灼[报]感，既往有前列腺炎病[名]史。就诊时舌红苔黄腻[中]，脉弦。

中医诊断：不寐，证属[心]湿热内扰，肝阳上亢。[文]西医诊断：失眠。

处方：白菊花10克，[章]炒黄柏10克，赤芍1[来]2克，鱼腥草(后下)[自]30克，白茅根30克[证]，枸杞子15克，丹皮[书]10克，白芍12克，[报]党参15克，生龙骨([名]后下)30克，生牡蛎[中](后下)30克，夜交[心]藤30克，炒枣仁30[文]克，远志10克，合欢[章]皮15克，珍珠母(先[来]下)30克，磁石(先[自]下)30克，朱砂0*[证]5克，制首乌20克，[书]土茯苓30克。14剂[报]。水煎服，日1剂。

二诊(4月18日)：[名]患者服药后失眠、耳鸣[中]、头晕等明显改善。服[心]药期间小便症状亦改善[文]，舌红苔黄微腻，脉弦[章]。

上方去白菊花、远志、[来]合欢皮、朱砂、枸杞、[自]党参、珍珠母、制首乌[证]，加丹参15克，泽泻[书]15克，炙甘草6克，[报]车前子(包煎)15克[名]，车前草30克，萆薢[中]15克，野菊花15克[心]，14剂。水煎服，日[文]1剂。药后诸症均消。[章]

按：本案证属湿热内扰[来]，肝阳上亢，心神不安[自]，湿热下注。故治以清[证]化湿热，平肝潜阳。

方中生牡蛎、生龙骨、[书]珍珠母、磁石、远志、[报]合欢皮、朱砂、炒枣仁[名]、夜交藤共奏镇心、平[中]肝、养心、安神之功；[心]

炒黄柏、鱼腥草、白茅[文]根、土茯苓清化湿热，[章]利尿通淋；

白菊花、赤芍、丹皮凉[来]血清肝；

枸杞、白芍、党参、制[自]首乌益气扶弱，补益精[证]血。

二诊睡眠、耳鸣明显改善，而停药后小便症状加重，出现尿频、尿急、尿灼热，明显以膀胧湿热、气化不利为主，故去补气养阴、益精血之党参、枸杞、制首乌，以防助邪生长；并去安神之朱砂、珍珠母、远志、合欢皮及散风清肝之白菊花。而加用丹参、泽泻、车前子、车前草、萆薢、野菊花、炙甘草以增强利湿通淋，清热解毒之力。诸药并用，灵活加减，共服28剂，诸症皆消。