□仝小林中国中医科学院广安门医院

1*黄连、干姜

[来源]《伤寒论》干[文]姜黄芩黄连人参汤。

[应用]黄连苦寒，清[章]热燥湿、泻火解毒；干[来]姜大辛大热，辛温散寒[自]、温中回阳。干姜可制[证]黄连苦寒伤胃，二药合[书]用，共奏辛开苦降、寒[报]热并调之功。此配伍取[名]“辛开苦降”之意，为[中]降血糖之经验药对。

[心得]该药对应用关[心]键在于黄连、干姜配伍[文]比例：若胃热重，黄连[章]干姜之比为 6：1；若胃热不甚，[来]可调整为3：1；若胃[自]寒明显，二者剂量可为[证]1：1；若中焦气机郁[书]滞较重，血糖控制尚可[报]，治疗时以开郁为主、[名]降糖为辅，黄连、干姜[中]之比可为1：3。临床[心]应用时，干姜偏于温中[文]，生姜功善止呕，常用[章]于治疗糖尿病合并胃轻[来]瘫见呕吐的患者。临床[自]上大剂量应用黄连(1[证]5～30克)，确有良[书]好的降糖作用。即使虚[报]寒体质，为达降糖目的[名]，仍可用黄连15～3[中]0克，防止伤胃的关键[心]在于配伍干姜(6～9[文]克)，辛热之干姜可完[章]全佐制黄连之苦寒。

2*黄连、乌梅

[来源]《伤寒论》乌[来]梅丸，《温病条辨》连[自]梅汤。

[应用]黄连苦寒清热[证]，乌梅生津止渴、酸涩[书]敛阴。二药合用，取“[报]苦酸制甜”之意，是具[名]有较好疗效的降糖药对[中]。

[心得]在治疗糖尿病[心]时，苦味药确有显著的[文]降糖效果。此配伍多用[章]于热盛津伤的糖尿病患[来]者，且配合使用甘味药[自]，如人参、甘草，有酸[证]甘化阴之意，共奏清热[书]、生津、降糖之效。

3*知母、黄柏

[来源]《兰室秘藏》[报]通关丸，又名滋肾丸、[名]滋肾通关丸，知柏地黄[中]丸。

[应用]黄柏苦寒，清[心]热燥湿、泻火解毒，善[文]泻肾火，清下焦湿热；[章]知母甘寒，滋肾润燥，[来]上润肺燥、泻肺火，中[自]清胃火、除烦渴，下滋[证]肾阴、润肾燥而退骨蒸[书]。二者相须为用，为清[报]泻肾火之良剂，有降糖[名]之功效。

[心得]该药对可视为[中]知柏地黄丸之浓缩方，[心]治疗由下焦肾火引起的[文]小便不利者，疗效显著[章]。若下焦湿热明显，可[来]加用苦参。

4*黄柏、苍术

[来源]《丹溪心法》[自]二妙散。

[应用]苍术辛烈温燥[证]，可升可降，功擅祛风[书]胜湿、健脾止泻；黄柏[报]苦寒沉降，善清下焦湿[名]热。二药参合，一温一[中]寒，相互制约，并走于[心]下，清热燥湿之力增强[文]。

[心得]尤适用于湿热[章]并重、舌苔厚腻者，可[来]大剂量使用苍术(15[自]～30克)，既可清热[证]燥湿，又有降糖之功效[书]。临床若以湿为重，热[报]不显者，应以去湿为主[名]。若化湿则用佩兰、荷[中]叶、藿香，渗湿当用云[心]苓、薏苡仁，利水即用[文]车前草、竹叶。

5*石膏、知母

[来源]《伤寒论》白[章]虎汤。

[应用]石膏甘辛而淡[来]、体重而降，气浮又升[自]，性大寒，善清肺胃之[证]热，又偏走气分，以清[书]气分实热。知母甘苦寒[报]、质润多液，既升又降[名]，上清肺热，中清胃热[中]，下泻相火。二药配伍[心]，增强清泻气分大热之[文]效。

[心得]知母有降糖作[章]用，配伍石膏，适用于[来]阳明经热盛，或温热病[自]气分热盛，燥热津伤的[证]糖尿病患者。临床应用[书]白虎汤，治疗热盛始伤[报]阴液的患者，用浮小麦[名]代替粳米，取浮小麦安[中]神、止汗之功效；且遵[心]《伤寒论》之旨，煎煮[文]时不先煎石膏。若兼壮[章]火食气伤津，用白虎加[来]人参汤，配石斛、天花[自]粉以生津。

6*海藻、昆布

[来源]《证治准绳》[证]二海丸。

[应用]海藻软坚散结[书]，消痰利水；昆布消痰[报]软坚，利水退肿。二药[名]同为咸寒之品，相须为[中]用，消痰软坚之功增强[心]。

[心得]治疗痰瘀互结[文]之糖尿病合并动脉硬化[章]伴斑块形成，配合使用[来]三棱、莪术等药物。现[自]代研究显示，昆布亦有[证]降脂、降糖作用。

7*柴胡、黄芩

[来源]《伤寒论》大[书]柴胡汤、小柴胡汤、柴[报]胡桂枝汤、柴胡桂枝龙[名]骨牡蛎汤。

[应用]柴胡气味轻清[中]，善宣透，能疏解少阳[心]郁滞，助少阳之气外达[文]；黄芩苦寒，能清胸腹[章]蕴热，使少阳之火清于[来]里。二者相伍，一开一[自]阖，一升一降，促少阳[证]之枢运转，共奏开郁清[书]胃之功。

[心得]二药伍用清肝热，适用于肝郁胃热型的肥胖糖尿病患者。若肝热重，以柴胡为主药，大剂量应用(30克)。若肝火亢盛，则可加用夏枯草、龙胆草，增强降火清热之效。