林某，男，77岁，2022年4月6日初诊。

主诉：口腔溃疡反复多[文]年，加重半年。

刻诊：口腔上壁多发溃[章]疡，反复在多家医院经[来]中西医治疗，偶有症状[自]缓解，但仍反复发作。[证]大小便正常，平时既怕[书]冷又怕热。舌淡红，苔[报]白花剥腻，脉浮滑数。[名]

辅助检查：外院病理报[中]告提示溃疡，未见恶变[心]。

西医诊断：口腔黏膜溃[文]疡

中医诊断：口疮

证型：脾虚郁热夹湿

方剂：升阳散火汤加减[章]

升麻5克 葛根5克独活5克羌活[来]5克 北柴胡5克防风5克 炙甘草10克党参15[自]克 炒白芍10克黄芪15[证]克

7剂，每天1剂，水煎[书]服。

2022年4月13日[报]二诊

口腔溃疡明显好转，舌[名]脉同前。守上方加玄参[中]25克，7剂。

2022年4月22日[心]三诊

口腔溃疡进一步好转。[文]舌淡红，苔薄花剥腻，[章]脉浮滑数。处方：上方[来]葛根10克，玄参30[自]克，加知母10克，7[证]剂。

2022年5月6日四[书]诊

口腔溃疡未再复发，守[报]方以善后。

临证体会：

口腔溃疡中医称为“口[名]疮”，首见于《内经》[中]。口腔溃疡有时泛指口[心]腔肌膜的一切破溃，有[文]时也以口腔肌膜出现类[章]圆形溃疡且灼热疼痛为[来]主要特征，是一种好发[自]于唇、舌、颊、软腭等[证]部位，具有周期性、复[书]发性等特征的口腔黏膜[报]疾病。

此案中患者口腔溃疡反[名]复多年，受此困扰颇深[中]，病理检查提示良性溃[心]疡，几经治疗偶有缓解[文]，但反复发作，使用清[章]热解毒喷剂等可暂时好[来]转，但病情愈演愈烈。[自]

与前案《从湿温论治口[证]疮一案》相较，舌脉象[书]截然不同。中医治疗的[报]精华在于辨证论治，不[名]可一方通治一病。观此[中]患者舌脉，舌淡红，苔[心]白花剥腻，脉浮滑数。[文]舌质偏淡，考虑属虚而[章]非实证；舌苔乃胃气熏[来]蒸而成，脾气亏虚、胃[自]气阴不足而见苔花剥，[证]白腻则提示内有湿邪；[书]脉浮滑数乃郁热夹湿之[报]象。患者大便正常，考[名]虑脾胃虚而郁热夹湿。[中]辨证为脾虚，本病口疮[心]之核心病机为“阴火”[文]，乃脾胃气虚、气机郁[章]闭而生热，方拟升阳散[来]火汤加减。

升阳散火汤是李东垣治[自]疗内伤发热的名方，承[证]袭了《内经》“火郁发[书]之”理论。《内外伤辨[报]惑论·卷中》记载：“[名]升阳散火汤，治男子妇[中]人四肢发困热，肌热，[心]筋骨间热，表热如火，[文]燎于肌肤，扪之烙手。[章]”补脾胃，升清阳，泻[来]阴火是其治疗总则。在[自]补虚升阳的基础上，加[证]入清热、养阴之药。“[书]惟当以甘温之剂，补其[报]中，升其阳，甘寒以泻[名]其火则愈。《内经》曰[中]：劳者温之，损者温之[心]。盖温能除大热，大忌[文]苦寒之药泻胃土耳，今[章]立升阳散火汤。”

升阳散火汤原方组成：[来]生甘草二钱、防风二钱[自]五分、炙甘草三钱、升[证]麻、葛根、独活、白芍[书]、羌活、人参各五钱、[报]柴胡八钱。

初诊以此方加减：方中[名]用党参、炙甘草甘温益[中]气，补益中焦脾胃。《[心]医方集解》云：“柴胡[文]以发少阳之火为君；升[章]、葛以发阳明之火，羌[来]、防以发太阳之火，独[自]活以发少阴之火为臣；[证]此皆味薄气轻，上行之[书]药，所以升举其阳，使[报]三焦畅遂，而火邪皆散[名]矣”，风药引元气之上[中]升，又“风能胜湿”，[心]再以炒白芍酸甘敛阴，[文]黄芪健脾补中升阳。并[章]嘱患者禁食生冷、不服[来]凉茶等饮品，防更伤中[自]焦脾胃。复诊时患者诉[证]口腔溃疡明显好转，上[书]方继加玄参、知母清热[报]滋阴；加生甘草补脾益[名]气并调和诸药。四诊时[中]患者诉口腔溃疡已愈，[心]随诊未再发作。

此案口疮乃脾胃气虚，阴火内生之郁热证，治以益气健脾，滋阴清热之法。李东垣在治疗内伤杂病中对于脾胃的重视和补养、善用风药取其辛散升浮之功，对后世医家有很大的借鉴意义。