章次公（1903年～1959年），江苏省镇江人，著名中医。曾任中央卫生部中医顾问，北京医院中医科主任等职。先生学识渊博，达古通今，倡导“发皇古义，融会新知”。于热病心衰之证治，经验独到，药效显著，今就《章次公医案》（朱良春执笔 江苏科技出版社1980年3月版）中有关病例，加以探讨，供临证参考。

1．神志昏蒙，脉来细[文]数，益气养阴，勿忘参[章]附救逆

仲男，病伤寒12日，[来]其热势不定。热之高，[自]不足虑。所虑在神志昏[证]蒙，脉来细数。后谵语[书]不休，入夜神昏。先以[报]益气养阴、清热开窍之[名]剂，用黄芪、生地、麦[中]冬、知母、连翘、石斛[心]、石菖蒲等味，病势尚[文]见良好。5天后，增入[章]炮附片（先煎）、党参[来]，服后，病势稳定，危[自]险期大致度过，舌边尖[证]红，但数日内不可大意[书]。后以高丽参须、炮附[报]块、细生地、贝母、石[名]斛、黑大豆、麦冬、炙[中]鳖甲、生薏苡仁煎服，[心]几剂后，病趋坦途，津[文]液收复，可以无虑。

此病乃湿温化燥化火，[章]伤及气阴。脉本细数，[来]神昏谵语，实为危证。[自]先生权衡轻重缓急，不[证]墨守常规，认为“扶正[书]实为当务之急。”始终[报]以益气养阴为主线，后[名]增入附子振奋阳气，与[中]党参（及高丽参须）相[心]伍，为参附汤（《正体[文]类要》），为挽救心阳[章]欲脱之主剂。与大队养[来]阴生津药同用，取阳生[自]阴长之意，而无耗阴伤[证]津之弊。

2．湿温伤血，神蒙谵[书]语，正气竭蹶，妙投全[报]真一气汤

李男，患严重之湿温病[名]，两日来大便色红，终[中]日神蒙谵语。湿温见此[心]，生命之危，不绝如缕[文]。初用黄柏、银花炭、[章]马齿苋、滑石等清热整[来]肠法，便血不作，但谵[自]语不休，神烦不宁，脉[证]本细数，表示正气竭蹶[书]。予全真一气汤，作万[报]一之想。服用二剂，热[名]虽稽留不退，然脉渐次[中]下降，谵语亦减，已显[心]转机。随证加入远志、[文]带心川贝、石菖蒲、玉[章]竹、郁金、南北沙参、[来]干生地等，热退神清，[自]谵语亦除。

湿温最严重之合并症是[证]肠出血。初治清肠见效[书]，但热不退，神不清，[报]脉细数，为正气不足，[名]虽高热神昏，亦当扶正[中]救人。先生喜用《冯氏[心]锦囊》全真一气汤（地[文]黄、麦冬、白术、怀牛[章]膝、五味子、制附块、[来]人参）扶正滋阴，摄纳[自]元气。考原书指出，此[证]方阴阳俱备，燥润合宜[书]，祛邪扶正，达络通经[报]，药虽七味，五脏均滋[名]。适合于“上喘下泻，[中]上实下虚，上热下寒之[心]症。”本例湿热伤及肠[文]络，下虚而上实，下寒[章]而上热，故投斯方药，[来]果能如验。书中还有一[自]例登革热病案，上见鼻[证]衄，下见便血，亦予全[书]真一气汤而愈。

3．谵语频作，舌苔灰[报]腻，清热通腑，更需六[名]神丸

孔男，病湿温匝月，苔[中]灰腻，脉濡数，扪其肌[心]肤，不甚润泽而热。与[文]人问答，有意识者半，[章]不知所云者半，合目则[来]谵语频作，不更衣10[自]日许。邪气尚未肃清而[证]正气虚，已是吃紧之极[书]。处方：柴胡4*5g[报]，制川朴4*5g，生[名]苍术4*5g，黄芩9[中]g，全栝楼12g，杭[心]白芍9g，生枳实9g[文]，连皮槟榔9g，生山[章]楂12g，莱菔缨9g[来]，六神丸30粒（分3[自]次吞）。另参须15g[证]浓煎代茶。此人午后服[书]药，至翌晨3时许，得[报]垢腻之大便甚畅，热减[名]神清。从此方加减，凡[中]10日许而病瘥。

正如案中所言，湿温已至神识不清，“邪气尚未肃清而正气虚。”故取柴、芩、枳、朴、栝楼、槟榔清热通腑；另取莱菔缨清肠，苍术燥化湿浊，白芍护阴，山楂护胃。值得一提的是，先生认为“六神丸可兴奋心肌与脑神经”，曾说：“热病心力衰竭用附桂则人畏惧，用六神丸能强心，又不遭谤。”考六神丸为咽喉病要药，方由牛黄、珍珠、雄黄、冰片、蟾酥、麝香六种名贵中药制成。近代药理研究证实，丸中之蟾酥、麝香具有强心作用。药效学研究表明，六神丸与地高辛同样能增加心脏收缩力，后人受其启发，用六神丸治疗肺心病急性发作期哮喘心衰、慢性气管炎哮喘发作伴心衰以及小儿腺病毒肺炎喘憋心衰、小儿肺炎心衰等，均获良效。