一、释理

仲景在论痉湿暍脉证中[文]，明确提出太阳湿痹与[章]中暍的脉证与治法，以[来]示临床将有恶寒发热一[自]症的中风、伤寒、中湿[证]、中热等病区别治疗，[书]以明确诊断，提高临床[报]疗效。所制之麻黄加术[名]汤、麻杏苡甘汤、麻黄[中]连翘赤小豆汤、白虎汤[心]、白虎加人参汤等对后[文]世温病学派提出湿温病[章]的治法影响深远，温病[来]学家还在此基础上整理[自]为仲景湿温篇，以正本[证]清源。

《温病条辨》曰：“暑[书]兼湿热，偏于暑之热者[报]为暑温，多手太阴证而[名]宜清；偏于暑之湿者为[中]湿温，多足太阴证而宜[心]温；湿热平等者两解之[文]，各宜分晓，不可混也[章]。”与仲景之治法可谓[来]一脉相承，暑温之治仍[自]以白虎类方为主，稍不[证]同者湿温之治乃去麻黄[书]不用，而用三仁汤、宣[报]痹汤、三香汤等方。并[名]提出“汗之则神昏耳聋[中]，甚则目瞑不欲言”之[心]禁。

故后世于湿温一证多不[文]敢运用麻黄。但我们随[章]陈老临证，多在三仁汤[来]、蒿芩清胆汤、甘露消[自]毒丹等方的基础上大胆[证]使用麻黄，且创制的治[书]疗湿热咳嗽之“麻枇三[报]仁汤”，疗效尤佳。先[名]生认为：1、吴鞠通提[中]出禁汗，指禁辛温大汗[心]，临证运用，不可呆执[文]禁汗之诫，落于俗套，[章]于病无补。2、湿温有[来]表候，本不忌汗，仲景[自]之麻黄加术汤、麻杏苡[证]甘汤乃发汗兼除湿治法[书]，微发其汗，汗出则湿[报]亦除。3、麻黄可以宣[名]肺展其气机，降气通其[中]水道，可利水祛其痰湿[心]，无湿热蒸腾之虑。

二、验案

刘某某，女，5岁半，[文]2007年12月3日[章]初诊。

其母代述：昨日观其女[来]精神萎靡，不思饮食，[自]食后即吐，询知周身乏[证]力不适，怕冷，头痛。[书]刻诊：触患儿肌肤微热[报]，干燥无汗，舌红苔黄[名]腻，脉浮滑有力。令疏[中]方：

杏仁10g薏苡仁15[心]g竹叶10g通草5g[文]滑石15g 炙甘草6g厚朴10g[章] 法半夏15g麻黄4g[来]桂枝10g 白蔻仁10g

上方水煎服，每日1剂[自]，连服2剂。

12月5日，二诊：家[证]长述：3日中午服药，[书]连服2次，当晚小女即[报]索食稀饭一碗，食后未[名]吐，并在床上活蹦乱跳[中]。服完2剂后，诸症悉[心]平，精神颇佳。今日特[文]来调理。刻诊：胃纳稍[章]差，舌红苔白微腻，脉[来]平。上方加陈皮10g[自]、茯苓15g、神曲1[证]0g、麦芽10g以善[书]后。

三、按语

此案当为湿温过夏而发[报]为伏暑，邪在气分。头[名]痛，恶寒发热，无汗为[中]表气闭郁之征；舌红苔[心]黄腻，脉浮滑，是湿热[文]内蕴之象，湿热困脾，[章]则不欲饮食；湿滞肌肉[来]则周身乏力不适。治宜[自]解表清热除湿，予麻黄[证]汤合三仁汤。师谓单用[书]麻黄汤解表却不能去湿[报]热，单用三仁汤湿热虽[名]除但表邪难尽，各有优[中]劣，杂合以治，寒温合[心]用，方能两全。

观先生长夏所治湿温之[文]疾，多在湿温病诸方的[章]基础上加入麻黄，既兼[来]解表，又协祛湿，收效[自]甚捷而未见“目瞑不欲[证]言”之状。既谓湿热之[书]证用三仁汤惟麻黄不受[报]禁汗之限，而本例却麻[名]、桂合用，何故也？

笔者认为主要的原因有三：一是病之于严寒，毛窍闭塞，仅予麻黄，恐汗之邪难尽除。二是冬日主封藏，阳气与水津都有向内收敛的趋势，犹如坐之于草地，冬天久坐衣裤也干，夏日稍坐即润，故证虽有湿热内蕴之象，凭天地收潜之性可制湿热之弥漫。三是三仁汤中杏、朴、通草、滑石一类都是降气津之品，能制约麻、桂升散之性，且本案系三仁汤合麻黄汤，其麻、桂之配比为2：5，仲景为3：2，虽为麻黄汤，汗之强弱自不待言，老师用方可谓缜密无遗，故未致“目瞑不欲言”。若处夏月，体内阳气外散，大地暑气升散，二者配伍还须慎用。此案之获效是中医“天人相应”、“三因制宜”用之于临床的典范。